Celková anestezie: rizika a komplikace

Vedlejší účinky, komplikace a rizika celkové anestezie se vyskytují různě často v závislosti na typu operačního výkonu a zdravotním stavu pacienta. Přestože jsou používané léky i pomůcky bezpečné s minimem nežádoucích účinků, mohou kdykoliv během anestezie nastat závažné nebo život ohrožující komplikace.

Jaké jsou rizikové faktory?

Pravděpodobnost závažných komplikací roste se závažností zdravotního stavu nemocného a naléhavostí operačního výkonu. Více komplikací mívají kuřáci a pacienti s nadváhou. Proto je velmi užitečné přestat kouřit nebo pít alkohol několik týdnů před operací stejně jako snížit případnou nadváhu. 

Rizikové faktory pro výskyt komplikací během anestezie

• obezita,
• vysoký krevní tlak,
• cukrovka,
• kouření, pití alkoholu a užívání návykových látek,
• chronické onemocnění dýchacího systému (CHOPN, astma),
• chronické onemocnění oběhového systému (ischemická choroba srdeční, nemoci srdečních chlopní, arytmie),
• cévní mozková příhoda či jiné poškození mozku,
• neurologická onemocnění,
• úbytek svalové hmoty,
• jakékoliv akutně probíhající onemocnění či infekce,
• psychické nebo psychiatrické onemocnění včetně poruchy kognitivních funkcí a demence,
• komplikace a obtíže při předešlé anestezii.

S případnými dalšími riziky pacienta seznámí anesteziolog v rámci předoperačního vyšetření.

Vedlejší účinky anestetik a komplikace anestezie

Anestetika stejně jako vlastní operační výkon a anesteziologické postupy mohou u některých lidí způsobit nežádoucí účinky a komplikace. Většina nežádoucích účinků netrvá dlouho, zpravidla pominou krátce po operaci. Vzácně mohou nastat dlouhodobé obtíže a důsledky. 

Nejběžnější nežádoucí účinky

• závratě a pocit na omdlení,
• pokles krevního tlaku, změny tepové frekvence,
• pocit chladu a třes, který může trvat minuty i desítky minut,
• bolesti hlavy, malátnost, spavost, zmatenost, vzácnou komplikací je přechodná ztráta paměti, která zpravidla zmizí do druhého dne, 
• svědění – děje se výjimečně, může být projevem alergie,
• pocit na zvracení a zvracení – patří mezi nejčastější pooperační komplikace, zpravidla netrvá dlouho, 
• škrábání a bolest v krku – zpravidla zmizí během hodin, může být způsobeno pomůckami k zajištění dýchacích cest během operace, 
• lehké alergické reakce na podaná anestetika projevující se např. vyrážkou, svěděním, zčervenáním, pocitem nedostatku vzduchu apod., 
• krevní výron po zavedení žilní kanyly, poškození kůže dezinfekcí u vnímavých jedinců,
• zpravidla přechodné poruchy čití či hybnosti končetin z útlaku jednotlivých nervů způsobené operační polohou.

Závažné a život ohrožující komplikace

• trvalé závažné postižení neurologického stavu včetně poruchy rozumových (kognitivních) funkcí (porucha soustředění, paměti, případně dezorientace, porucha chování), 
• cévní mozková příhoda, 
• vdechnutí žaludečního obsahu s komplikacemi (zánět plic), 
• plicní embolie, 
• závažné arytmie (poruchy srdečního rytmu) a závažný pokles krevního tlaku, 
• akutní infarkt myokardu, srdeční selhání,
• maligní hypertermie (náhle vzniklá vysoká horečka s ohrožením života),
• vnímání („probuzení“) během operace je extrémně vzácná komplikace, které lze předejít důsledným sledováním hloubky anestezie, nicméně stoprocentně ji vyloučit nelze,
• alergická reakce na anestetikum (nejtěžší forma je anafylaxe) – může probíhat dramaticky; odhaduje se, že život ohrožující alergická reakce se vyskytuje u 1 z 10 000 pacientů; více než 95 % z nich zotaví bez následků;
• srdeční zástava, úmrtí – u pacientů bez rizikových faktorů, je úmrtí z anesteziologické příčiny velmi vzácné, může k němu dojít přibližně u 1 ze 100 000 nemocných. 

Rizika v souvislosti se zajištěním dýchacích cest

• bolest a pocit škrábání v krku, poranění rtů, patra, nosu, měkkých tkání v dutině ústní a hltanu,
• přechodný chrapot, 
• poranění nebo vylomení zubů (zejména v případě jejich již původně špatného stavu), poškození implantátu, můstku apod.,
• krvácení do dýchacích cest,
• poškození hlasivek spojené se změnou či ztrátou hlasu. 

V některých případech je obtížné až nemožné zajistit dýchací cesty rourkou. Lékaři proto musí přistoupit k alternativním invazivním postupům včetně trvalého chirurgického vyvedení dýchacích cest na krku (tracheostomie). Při tom může dojít také k poranění průdušnice, hrtanu nebo ke stenóze průdušnice (zúžení dýchací trubice) s dušností. Velmi vzácně může dojít k poškození mozku z nedostatku kyslíku. 

Jaká režimová a preventivní opatření je třeba dodržovat? 

Preventivní opatření před operací

• V případě špatné kvality chrupu je vhodné navštívit stomatologa k ošetření a vyřešení viklavosti zubů.
• Denní fyzická aktivita (pokud to stav pacienta umožňuje) a příjem stravy bohaté na bílkoviny alespoň 2–4 týdny před výkonem
• Před výkonem nekouřit (ideálně nejméně 4 týdny), nepožívat alkohol a jiné návykové látky. 
• V den výkonu je nutné odložit veškeré snímatelné ozdoby (prsteny, řetízky, náramky, piercing), stejně jako případné snímatelné protézy (zubní, oční), vlasové paruky, sluchadla nebo kontaktní čočky. 
• Nepoužívat před anestezií kosmetické líčení, lak na nehty či umělé gelové nehty, protože je zhoršují klinické a přístrojové sledování prokrvení v průběhu výkonu a tím snižují bezpečnost pacienta. Odstranění umělých řas omezuje riziko očních komplikací.
• Šest hodin před výkonem nejíst pevnou stravu, nepít mléčné ani alkoholické nápoje z důvodu rizika zvracení a vdechnutí žaludečního obsahu do dýchacích cest. Je vhodné po doušcích popíjet vodu nebo čaj, dvě hodiny před výkonem nepít vůbec.
• Po podání tzv. premedikace (léky na zklidnění k potlačení strachu a úzkosti před operací) již nevstává z lůžka, léky mohou ovlivnit orientaci a pohybovou koordinaci. 

Opatření po operaci

Po výkonu může po určitou dobu omezena duševní aktivita jako schopnost se soustředit apod. Proto se alespoň 24 hodin po anestezii nedoporučuje vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost (např. řízení motorového vozidla, práce ve výškách, obsluha nebezpečných strojů, činit důležitá prohlášení, podepisovat dokumenty nebo činit jakékoliv právní úkony). 

V případě, že se jedná o ambulantní výkon, si musí pacient zajistit doprovod z nemocnice domů dospělou osobou.