Předoperační příprava: co je součástí a jak probíhá?

Předoperační vyšetření

Pokud lékař specialista (například chirurg, ortoped) plánovaně objedná pacienta na operaci nebo jiný výkon v anestezii, pacient musí předtím absolvovat tzv. předoperační vyšetření. Lékař specialista předá pacientovi o skladbě vyšetření podrobné informace. Předoperační vyšetření poskytuje praktický lékař pacienta před operací. 

Průběh předoperačního vyšetření

Praktický lékař provede fyzikální vyšetření a vytvoří lékařskou zprávu o zdravotním stavu pacienta. Její součástí je výpis všech onemocnění, která prodělal, soupis užívaných léků a výsledky laboratorních a jiných vyšetření (např. EKG) podle zdravotního stavu pacienta a s ohledem na typ výkonu a anestezie. 

Základní rozsah vyšetření určuje Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR 1/2018 [1].

Výslednou zprávu praktického lékaře společně se zprávami od lékařů specialistů (kardiolog, diabetolog, pneumolog, endokrinolog apod.) přinese pacient k hospitalizaci a k předanestetickému vyšetření. 

Předanestetické vyšetření 

S anesteziologem se pacient setká již před operací v rámci takzvaného předanestetického vyšetření. Vyšetření se provádí podle zvyklostí jednotlivých zařízení v anesteziologické ambulanci nebo na oddělení v různém časovém rozmezí. Většinou je to v den nástupu k hospitalizaci či k ambulantnímu výkonu v anesteziologické ambulanci nebo na oddělení. Někdy je pacient k vyšetření pozván s časovým předstihem několika dnů. 

K předanestetickému vyšetření se pacient dostaví s předoperačním vyšetřením.  

Anesteziolog zhodnotí všechny zjištěné informace ve spojitosti s plánovaným operačním výkonem a plánovanou operační technikou. Na základě těchto informací vyhodnotí konkrétní operační riziko pacienta. Může navrhnout doplňující vyšetření. 

Anesteziolog pacienta seznámí s průběhem anestezie, poskytne informace o plánovaných anesteziologických úkonech a navrhne nejvhodnější typ anesteziologické techniky. Vysvětlí pacientovi její výhody a rizika, a to individuálně s ohledem na jeho zdravotní stav. V případě potřeby navrhne úpravu předoperační léčby. Poučí také o předoperačním režimu z pohledu zvoleného způsobu anestezie.

Během vyšetření se anesteziolog dotazuje na průběh předchozích anestezií, jakou s nimi měl pacient zkušenost a probere s ním případné komplikace. 

Po získání všech informací podepíše pacient s anesteziologem formulář informovaného souhlasu s anestezií.

Výstupem předanestetického vyšetření je komplexní souhrn zdravotního stavu pacienta, který je základním zdrojem informací jak pro anesteziologa, který bude na operačním sále, tak pro lékaře, který bude operační výkon provádět.

Anesteziolog doporučí upravit farmakologickou terapii před výkonem a bude řídit farmakologickou terapii i v bezprostředním pooperačním období na takzvaném dospávacím pokoji, případně na jednotce intenzivní a resuscitační péče. 

Co je to premedikace

Před vlastním výkonem může anesteziolog doporučit tzv. premedikaci. Pacientovi jsou krátce před výkonem podány léky, které sníží stres, úzkost a strach z operace. Díky premedikaci se omezí nežádoucí reakce organismu před výkonem. 

Součástí premedikace mohou být rovněž léky snižující kyselost žaludku, léky k prevenci nevolnosti nebo k léčbě bolesti po operaci.  

Po aplikaci zklidňujících léků již pacient nevstává z lůžka (riziko motání hlavy, dezorientace a pádu) a následně je odvezen na operační sál.

Jaká režimová a preventivní opatření je třeba dodržovat?

Následující doporučení platí pro všechny výkony spojené s anesteziologickou péčí. V individuálních případech může být pacient poučen o dalších zvláštních opatřeních s ohledem na typ výkonu a zdravotní stav. 

Středně těžké a rozsáhlé operační výkony jsou závažností přirovnávány k velkému sportovnímu výkonu. Pacient by se na ně proto měl speciálně připravit. Tato specifická opatření zahrnují zvýšenou fyzickou zátěž a pestrou stravu s dostatkem bílkovin po dobu několika týdnů až do doby před hospitalizací. 

Fyzická aktivita

Aby se pacient po operaci rychle zotavil, je důležité, aby byl v dobré fyzické kondici. Pokud to jeho zdravotní stav dovolí, měl by provozovat pravidelnou fyzickou aktivitu odpovídající alespoň 30 minutám chůze denně v posledním měsíci před operačním výkonem. 

Strava

Hojení operačních ran a odolnost vůči případným komplikacím významně závisí na stavu výživy. V posledním měsíci před operačním výkonem lékaři doporučují neomezený příjem stravy s vysokým obsahem bílkovin. Příjem potravy se neomezuje ani bezprostředně před operačním výkonem. Pevnou stravu je možné jíst, až na zcela vzácné výjimky, ještě večer před operací. 

Individuální omezení a speciální příprava bude pacientovi sdělena před výkonem. Z anesteziologického konzilia, které se schází před některými rozsáhlými operačními výkony, mohou vyplynou speciální doporučení. Například, že má pacient posledních 6 až 7 dní před operací doplnit normální stravu ještě o nutriční doplňky, které je možné zakoupit v lékárně. Někdy se podle stavu výživy pacienta nutriční doplňky konzumují 14 dní. Pokud by konzumace nutričních doplňků byla spojena se závažným nechutenstvím nebo průjmy, je vhodné je přestat užívat, aby nebyl omezen příjem normální stravy. 

Kouření

Je doporučeno, aby kuřáci alespoň 4 týdny před plánovaným operačním výkonem přestali kouřit. Pokud nepřestanou, je rozhodně nutné nekouřit v den operace. Kouření tabáku může významně komplikovat zotavení po operaci. Vzhledem k zákazu kouření ve zdravotnických zařízeních si může pacient v lékárně obstarat a s sebou k hospitalizaci přinést nikotinové náplasti. Pomohou mu překonat toto období a zamezí možnému rozvoji abstinenčních příznaků a zhoršení funkce zažívacího traktu po náhlém vysazení nikotinu. 

Návykové látky

V případě závislosti na návykových látkách je doporučeno užívání přerušit v předstihu několika týdnů před plánovaným výkonem. Pacient, který nadále tyto látky užívá, o tom musí informovat anesteziologa, protože jejich vysazení může vést k abstitnečním příznakům, které bude nutné v průběhu hospitalizace řešit. 

Doplnění zásob železa 

Na základě provedených laboratorních vyšetření může být pacientovi vystaven recept na přípravek obsahující železo a doporučeno jeho užívání. Cílem je podpořit krvetvorbu a hojení ran. Pokud by užívání přípravku obsahujícího železo vedlo k nechutenství nebo průjmům, je vhodné užívání přerušit, aby se neomezil příjem normální stravy.

Příjem tekutin

Aby operace proběhla nekomplikovaně, je důležité zabránit vzniku dehydratace. Pacient proto nemá omezit příjem tekutin před operačním výkonem, je doporučeno pít nesycené slazené minerální nápoje (bez bublinek). Příjem tekutin je možný ještě 2 h před operací.

Elastické punčochy

Účinnou prevenci tzv. pooperační hluboké žilní trombózy (vzniku krevních sraženin v žilách dolních končetin) poskytují elastické punčochy (lze zakoupit v lékárně). Můžete je také předepsat praktický lékař. 

Pooperační zotavení střevní činnosti

Normální střevní činnost po nitrobřišních operacích významně urychluje žvýkání žvýkaček. Pacient by si proto měl přinést s sebou k hospitalizaci pro nitrobřišní operace 1 balíček žvýkaček dle svého výběru. Zdravotnický personál doporučí, jak je používat v pooperačním období. 

Další doporučená opatření před operací a bezprostředně po ní

• V případě špatné kvality chrupu je vhodné navštívit stomatologa k ošetření a vyřešení viklavosti zubů. 
• V den výkonu je nutné odložit veškeré snímatelné ozdoby (prsteny, řetízky, náramky, piercing), stejně j stejně jako případné snímatelné protézy (zubní, oční), vlasové paruky, sluchadla nebo kontaktní čočky. 
• Nepoužívat před anestezií kosmetické líčení, lak na nehty či umělé gelové nehty, protože je zhoršují klinické a přístrojové sledování prokrvení v průběhu výkonu a tím snižují bezpečnost pacienta. Odstranění umělých řas omezuje riziko očních komplikací. 
• Šest hodin před výkonem nejíst pevnou stravu, nepít mléčné ani alkoholické nápoje kvůli riziku zvracení a vdechnutí žaludečního obsahu do dýchacích cest. Je vhodné po doušcích popíjet vodu nebo čaj, dvě hodiny před výkonem nepít vůbec. 
• Po výkonu může být po určitou dobu omezena schopnosti soustředit se a rozhodovat. Proto se minimálně 24 hodin po výkonu nedoporučuje vykonávat činnosti vyžadující zvýšenou pozornost (např. řízení motorového vozidla či právní úkony). 
• V případě, že se jedná o ambulantní výkon, musí si pacient zajistit doprovod z nemocnice domů dospělou osobou. 
• Nachlazení či jiné infekční onemocnění těsně před výkonem či při přijetí k výkonu je nutné anesteziologovi neprodleně oznámit. 
• Spinální, epidurální anestezie i periferní nervová blokáda může vyústit v přechodnou poruchu hybnosti a síly končetin, která znemožňí samostatnou chůzi a vyžaduje přechodný pobyt v lůžku. Spinální a epidurální anestezie může také přechodně způsobit obtíže s močením vyžadující použití močové cévky.

Související odkazy

1. Doporučený postup interního předoperačního vyšetření před elektivními operačními výkony, Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR 1/2018 (odkaz vede na stránku mzd.gov.cz)