Nikotin

Nikotin je olejovitá, bezbarvá až bledě žlutá, na vzduchu hnědnoucí kapalina se štiplavou chutí. Je to nebezpečný a vysoce návykový alkaloid obsažený v tabákové rostlině. Nikotin je toxický při vdechování a při vstřebávání kůží [1]. Množství nikotinu v tabáku je různé, záleží na tabákových odrůdách, šlechtění i zpracování. Nikotin je toxický pro člověka i zvířata – je obranou tabákové rostliny. Kuřáci si během užívání vypěstují toleranci.

Existuje také syntetický nikotin, který se vyrábí v laboratoři. To, že syntetický nikotin není vyroben z tabáku, neznamená, že není škodlivý. Syntetický nikotin je stále nikotin – vysoce návyková látka [2]. 

Závislost na nikotinu

Závislost na nikotinu je chronické, recidivující, smrtelné a pravděpodobně světově nejrozšířenější onemocnění. 

Odhaduje se, že zhruba 15 % všech kardiovaskulárních onemocnění, kolem 80 % chronických plicních onemocnění (především CHOPN) a 20-30 % všech nádorových onemocnění způsobuje kouření [3]. K výskytu těchto onemocnění v současné době přispívá zvyšující se trend užívání elektronických cigaret. Onemocnění vznikají v důsledku inhalace páry obsahující nikotin a další chemické látky v zahřívaném e-liquidu.

Závislost vzniká postupně a je výsledkem dlouhotrvajícího opakovaného zneužívání látky. Protože se jedná o proces, který vždy probíhá v určitém vzorci, je možné ho rozdělit do následujících sedmi fází, které na sebe vzájemně navazují [7].

Sedm fází vzniku závislosti:

1. fáze uvedení (zasvěcení),
2. fáze experimentální,
3. fáze sociálního – pravidelného užívání,
4. fáze problémového užívání,
5. fáze závislosti (přilnutí k droze),
6. fáze závislosti – jedinec již nemůže svou volbu ovlivnit,
7. fáze krize nebo léčby.

Pokud jedinec zneužívá jakoukoliv návykovou látku, lze vypozorovat určité obecné znaky:

• problémy ve škole, nezájem o školní aktivity a zhoršování prospěchu,
• špatné pracovní návyky, neustále pozdní příchod do zaměstnání, 
• změny ve fyzickém vzhledu,
• evidentní postrádání energie při plnění každodenních povinností,
• více utrácí než obvykle nebo si více půjčuje finance,
• má velmi často finanční problémy (pozdní placení účtů aj.),
• měnící se chuť k jídlu, redukce hmotnosti, 
• okamžitá obrana vlastní osoby v případě dotazu na užívání návykové látky. [8] 

Když je člověk závislý na nikotinu a přestane ho užívat, jeho tělo a mozek si musí zvyknout, že nikotin nemá. To může mít za následek abstinenční příznaky, mezi které např. patří:

• podrážděnost,
• neklid, nervozita
• pocit úzkosti, smutku nebo deprese
• pocit hladu nebo přibírání na váze,
• problémy se spánkem,
• problémy se soustředěním, 
• touha po nikotinu. [9]

Závislost na nikotinu může být zdrojem stresu. 

Genetická predispozice

Uvádí se, že genetické predispozice mají na závislost k nikotinu podíl cca z 60 %, zbytek je ovlivněn prostředím [4]. Podíl dědičnosti na zahájení kouření se udává u mužů 39 % a u žen 55 %, zatímco přetrvávání kouření je u mužů dáno geneticky z 59 % a u žen ze 46 % [5].

Lékové interakce s nikotinem 

Nežádoucí látky v těle, včetně léčiv, jsou odbourávány jaterním cytochromem CYP450. 

Kouření má vliv na zvýšení aktivity jednotlivých složek CYP450. U kuřáků je např. aktivita CYP1A2 zvýšená 1,5krát ve srovnání s nekuřáky. To u nich způsobuje rychlejší odbourávání léčiv a snižování jejich účinků. Proto je u kuřáků obvykle nutné vyšší dávkování některých léčiv. 

Příklady interakcí 

• antidepresiva: u kuřáků je nutné zvýšení dávky imipraminu, fluvoxaminu,
• warfarin: u kuřáků je nutné zvýšení dávky asi o 12 %,
• antiepileptika: kouření snižuje sérové hladiny lamotriginu,
• benzodiazepiny: kouření snižuje sedativní účinek,
• inhalační glukokortikoidy: kouření snižuje jejich účinek u astmatiků.

Při přerušení kouření je naopak nutné dávkování léčiv redukovat, protože koncentrace léčiva v plazmě je vysoká, např. u warfarinu, clozapinu, teofylinu asi o ⅓ [6]. 

Škodlivost užívání nikotinu

Podle studie publikované Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny Světové zdravotnické organizace z roku 2012 se nikotin nepovažuje za karcinogen, ale lidé na něm závislí jsou kontinuálně vystaveni karcinogenům, které vznikají při kouření či užívání bezkouřového tabáku. Studie shrnující 50 let výzkumu zdravotních následků kouření vydané Úřadem veřejného zdraví USA v roce 2014 uvádí, že zatím je nedostatek důkazů pro potvrzení či vyvrácení vztahu mezi vystavením nikotinu a rizikem pro vznik rakoviny. Oproti tomu je dokázáno a potvrzeno, že nikotin je teratogen, tedy vnější faktor, který způsobuje vrozené a vývojové vady ještě nenarozeným dětem.

Nikotin může setrvat v organismu šest až osm hodin v závislosti na tom, jak často je užíván. Může způsobit:

• zvýšení krevního tlaku,
• zvýšení srdeční frekvence,
• zvýšení průtoku krve do srdce, 
• zúžení tepen,
• kornatění cévních stěn,
• kardiovaskulární onemocnění (infarkt),
• respirační poruchy, 
• gastrointestinální poruchy,
• nepříznivé dopady na reprodukční zdraví. [10]. 

Mezi další nežádoucí účinky nikotinu patří:

• závratě a točení hlavy,
• poruchy spánku,
• bolesti hlavy,
• zvýšené riziko srážení krve,
• dušnost,
• peptický vřed,
• průjem,
• nevolnost,
• třes,
• bolest kloubů. [11] 

Škodlivost užívání nikotinu u dětí a mladistvých

Pokaždé, když se vytvoří nová vzpomínka nebo se člověk naučí nové dovednosti, vytvoří se mezi mozkovými buňkami spojení neboli synapse. Mozky mladých lidí budují synapse rychleji než mozky dospělých. Dospívající se tudíž mohou stát závislými rychleji a snáze než dospělí. Přibližně do 25 let věku se mozek stále vyvíjí a nikotin je pro vyvíjející se mozek škodlivý a může způsobit jeho dlouhodobé poškození.

Část mozku, která je zodpovědná za rozhodování a kontrolu impulzů, není během dospívání ještě plně vyvinuta. Při dlouhodobém užívání způsobuje poruchy nálady a trvalé snížení kontroly impulzů. Nikotin také mění způsob spojení neuronů v mozku, a tím může poškodit ty části mozku, které kontrolují pozornost a učení. [12] 

Otrava nikotinem

Při užívání výrobků s vysokým obsahem nikotinu může snadno dojít k akutní otravě nikotinem. Největší riziko otravy nikotinem je u dětí kvůli jejich nižší tělesné hmotnosti. 

Jakékoli množství požití nikotinu může potenciálně vést k toxicitě a způsobit nežádoucí účinky. Množství nikotinu potřebné k otravě se však liší v závislosti na požití a fyzickém stavu člověka. 

Pro požití nikotinu v souvislosti s užíváním nikotinových sáčků byl definován odhad akutní toxicity na 5 mg/kg tělesné hmotnosti. [13]

Množství nikotinu způsobující smrtelnou dávku závisí na hmotnosti a celkovém zdraví člověka.

 Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že

• smrtelná dávka nikotinu pro typického dospělého vážícího 70 kg je 50 až 60 mg,
• smrtelná dávka pro děti se pohybuje kolem 6 mg nikotinu. [14]

Uživatelé nikotinu si časem vypěstují toleranci. Snášejí i potřebují čím dál vyšší dávky nikotinu, aby potlačili abstinenční příznaky. 

Otrava nikotinem se dnes stává stále větším problémem kvůli novým nikotinovým produktům na trhu, jako jsou například nikotinové sáčky. Tyto produkty často obsahují až několikanásobně větší množství nikotinu než klasické cigarety. 

Z nikotinového sáčku se do těla vstřebá nejméně polovina obsaženého nikotinu, což znamená, že u malých dětí by k otravě mohlo vést použití už i jednoho silného nebo průměrně silného nikotinového sáčku. U nikotinových sáčků je možné vložit do úst více sáčků najednou, což také značně zvyšuje příjem nikotinu do lidského těla a riziko otravy.

Příznaky otravy nikotinem:

• nevolnost a zvracení (zvracení se vyskytuje u více než 50 % lidí s příznaky),
• zvýšené slinění,
• bolest břicha,
• pocení,
• ztráta plné kontroly nad pohyby těla (ataxie), ztráta rovnováhy, potíže s chůzí,
• třes,
• bolest hlavy, závratě,
• záchvaty,
• průjem,
• abnormální srdeční rytmy,
• potíže s dýcháním,
• ztráta vědomí. [15] 

Ekonomická zátěž způsobená užíváním tabáku a nikotinových produktů

Jednou z prvních studií na téma ekonomické zátěže nikotinových výrobků je studie Nákladů na zdravotní péči v USA v souvislosti s užíváním e-cigaret (vapováním), která byla zaměřena na dospělou populaci 18 let a starší a zahrnuje pouze přímé náklady na zdravotní péči. Celkové náklady by tudíž po zahrnutí nepřímých ztrát a nákladů týkajících se mladistvých byly daleko větší. Používání elektronických cigaret stálo Spojené státy v roce 2018 ve výdajích na zdravotní péči 15 miliard dolarů. [16] 

V současné době neexistuje dostatek studií, které by se zabývaly ekonomickou zátěží užívání nových nikotinových a tabákových výrobků. Prozatímní výzkumy byly zaměřeny především na kouření klasických cigaret. Kvůli kuřáctví bylo v roce 2003 vynaloženo ze státního rozpočtu ČR na likvidaci ekonomicky zjistitelných následků kouření o 15 miliard Kč více, než činil příjem státního rozpočtu [17]. V roce 2007 představovaly společenské náklady užívání tabáku v České republice 33,1 miliard Kč [18].

Kouření způsobuje v ČR také nejvíce ztracených let zdravého života (DALY) ze všech rizikových faktorů.

Související odkazy

1. National Library of Medicine: Nicotine (odkaz vede na článek webu pubchem.ncbi.nlh.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
2. American Lung Association: What's in an e-cigarette? (odkaz vede na web lung.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
3. Statistika&my: Kuřáci žijí o 10 let méně (odkaz vede na článek na webu statistikaamy.csu.gov.cz)
4. Medical Tribune, 6. 6. 2012: Vědci v IKEM zkoumají geny závislosti na nikotinu (odkaz vede na web tribune.cz)
5. James Mackillop, Ezemenari Obasi, Michael T. Amlung, John E. McGeary, Valerie S. Knopik: The role of genetics in nicotine dependence: mapping the pathways from genome to syndrome. Current Cardiovascular Risk Reports 2010, 4(6): 446–453. (odkaz vede na článek webu pubmed.ncbi.nlm.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
6. František Perlík: Farmakologické interakce cigaret. Farmakologický ústav 1. LF UK a VFN Praha, 2019. (odkaz vede na PDF soubor na webu slzt.cz, 460 kB)
7. Brookdale Premier Addiction Recovery: The 7 stages of addiction (odkaz vede na web brookdalerecovery.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
8. American Addiction Centers: Signs of drug use & addiction: How to tell if someone is on drugs (odkaz vede na web americanaddictioncenters.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
9. Centers for Disease Control and Prevention: Tips from former smokers: 7 common withdrawal symptoms (and what you can do about them) (odkaz vede na web cdc.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
10. American Heart Association: How smoking and nicotine damage your body (odkaz vede na web heart.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
11. Medical News Today: Side effects of nicotine (odkaz vede na web medicalnewstoday.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
12. Centers for Disease Control and Prevention: E-cigarette use among youth (odkaz vede na web cdc.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
13. Bundesinstitut für Risikobewertung: Health risk assessment of nicotine pouches (odkaz vede na PDF soubor na webu bfr.bund.de, 337 kB; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
14. Medical News Today: Nicotine poisoning: What are the symptoms, and can you overdose? (odkaz vede na web medicalnewstoday.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
15. Cleveland Clinic: Nicotine poisoning (odkaz vede na web clevelandclinic.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
16. Yingning Wang, Hai-Yen Sung, James Lightwood, Tingting Yao, Wendy B Max: Healthcare utilisation and expenditures attributable to current e-cigarette use among US adults. Tobacco Control 2022, 32(6): 723–728. (odkaz vede na web pmc.ncbi.nlm.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
17. Daniela Habrová, Drahoslava Hrubá: Ekonomika kuřáctví v České republice. Hygiena 2007, 52(4): 110-114. (odkaz vede na PDF soubor na webu szu.cz, 200 kB)
18. T. Zábranský, V. Běláčková, M. Štefunková. J. Vopravil, M. Langrová: Společenské náklady užívání alkoholu, tabáku a nelegálních drog v ČR v roce 2007. Praha, 2011. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika 1. LF UK v Praze a VFN v Praze. (odkaz vede na web adiktologie.cz)
19. Státní zdravotní ústav: Nikotinové výrobky (odkaz vede na web szu.gov.cz)
20. News Medical: What is nicotine? (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)