4 min. čtení
Léčba akutní ataky
Léčba relapsu spočívá v podání infuzí kortikoidů (většinou po dobu 3–5 dní) a provádí se obvykle ambulantně. V případě těžších stavů nebo u nově diagnostikovaných pacientů je možná terapie i během krátkodobé hospitalizace. Pokud první podání kortikoidů má minimální vliv je otázkou, zda podání kortikoidů s odstupem nezopakovat nebo ve výjimečných případech je možné provést i výměnnou plazmaferézu. Jedná se o léčebnou metodu, která se provádí na jednotce intenzivní péče (JIP). Během plazmaferézy se z krve pacienta odstraní krevní plazma (tekutá složka krve obsahující protilátky, cytokiny, toxiny aj.) a nahradí se náhradní tekutinou – obvykle albuminem, fyziologickým roztokem nebo čerstvou zmrazenou plazmou. To pomůže snížit množství autoprotilátek, které se mohou v případě RS podílet na demyelinizaci.
Dlouhodobá terapie
Poté následuje dlouhodobá terapie roztroušené sklerózy. V dnešní době je dostupné velké množství léků, a proto se vždy snažíme danému pacientovi nabídnout takový, který pro něj bude optimální a bude vyhovující i způsob podání léčiva. Cílem dnešní terapie je udržet dlouhodobou klinickou a radiologickou stabilitu. A pokud vidíme, že se i přes nasazenou léčbu stav nemocného zhoršuje (ať už dochází k relapsům onemocnění, nebo postupnému zhoršování stavu nebo přibývají ložiska na magnetické rezonanci mozku), tak je vhodné terapii zavčas eskalovat (tedy nasadit terapii, která je účinnější). Dále je důležité mít od pacienta zpětnou vazbu, jak terapii zvládá a zda nemá nežádoucí účinky a pokud ano, je možné zvolit jiný typ preparátu se stejnou účinností.
Dlouhodobá terapie je zpravidla založená na DMD lécích, (angl. Disease Modifying Drugs), což znamená léčbu modifikující průběh nemoci. Její hlavní funkcí je snížení aktivity imunitního systému, který u RS mylně napadá vlastní nervová vlákna (myelin) a omezení počtu a závažnosti relapsů (vzplanutí nemoci). Tím zpomalují tvorbu nových ložisek v mozku a míše a oddalují nástup invalidity. Fungují tak. Že různými způsoby ovlivňují imunitní buňky T-lymfocyty, B-lymfocyty), které spouštějí autoimunitní zánět. Tím dojde ke snížení zánětlivé aktivity imunitního systému a zpomaluje se poškození nervového systému.
Přehled léků pro dlouhodobou terapii najdete například na webu Inspirante [1].
| Symptom | Projevy | Možnosti terapie |
|---|---|---|
| polykací potíže | zalykání, vdechování jídla, úzkost při jídle | úprava konzistence stravy, logopedie, polohování, PEG ve vážných případech |
| zácpa | nepravidelné nebo bolestivé vyprazdňování, nadýmání | vláknina, tekutiny, pohyb, projímadla, pravidelný režim |
| poruchy řeči | nezřetelná řeč, zpomalení, změny hlasu | logopedická rehabilitace, dechová a artikulační cvičení, komunikační pomůcky |
| bolest | svalová, kloubní nebo neuropatická (pálení, brnění) | analgetika, terapie neuropatické bolesti (gabapentin), fyzioterapie, masáže, transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) |
| únava (fatigue) | silná vyčerpávající únava, nelepší se po odpočinku | režimová opatření, energetický management, amantadin, psychologická podpora |
| spasticita | ztuhlé svaly, bolestivé stažení, omezení pohybu | protahování, baklofen, tizanidin, botulotoxin, fyzioterapie |
| poruchy nálady | smutek, úzkost, podrážděnost, ztráta zájmu | psychoterapie, antidepresiva (SSRI), podpora okolí, skupinová terapie |
| kognitivní potíže | zapomínání, snížená koncentrace, zpomalené myšlení | kognitivní trénink, neuropsychologie, poznámky a pomůcky, duševní hygiena |
| sexuální dysfunkce | pokles libida, poruchy erekce, vaginální suchost, potíže s orgasmem | otevřená komunikace, sexuologie, léky, párová terapie |
| poruchy močení | časté nucení, únik moči, zadržování | režim, rehabilitace pánevního dna, medikace, autokatetrizace, urologická péče |
Související odkazy
- Inspirante: Roztroušená skleróza – přehled možností léčby (odkaz vede na web inspirante.cz)
- News Medical: Multiple sclerosis treatment [Léčba roztroušené sklerózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
