4 min. čtení
Co je roztroušená skleróza?
Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění, při němž imunitní systém mylně napadá vlastní nervovou tkáň v mozku a míše (tj. autoimunitní). Poškozuje myelin (izolaci nervových vláken, obr. 1), někdy i nervová vlákna či buňky samotné, což zpomaluje a narušuje vedení nervových vzruchů. To vede k rozmanitým neurologickým příznakům. Ostatně proto je onemocnění označováno jako demyelinizační. Ruku v ruce se zmíněným zánětem jde i složka neurodegenerativní (vlastní úbytek nervové tkáně), k níž dochází zejména součtem jednotlivých relapsů onemocnění, ale i postupným vyčerpáváním opravných mechanismů centrální nervové soustavy.
Obrázek 1: Zdravý neuron (vlevo) a neuron poškozený roztroušenou sklerózou (vpravo). Zdroj: depositphotos.com
Jaké jsou příčiny roztroušené sklerózy?
Při snaze o definování příčiny rozvoje a vzniku RS se opíráme o slovo multifaktoriální (obr. 2), neboť se uplatňují nejen genetické předpoklady (např. vadná imunitní odpověď / genetická predispozice) ale i vlivy prostředí (zeměpisná šířka, nedostatek UVB a deficit vitaminu D), střevní dysmikrobie anebo tzv. antigenní mimikry – například podobnost povrchu viru Epsteina-Barrové (EBV; tento virus způsobuje infekční mononukleózu) a myelinu samotného. Imunitní systém tak může být maten představou obrany organismu, zatímco cílí tkáň tělu vlastní). Mezi ovlivnitelné rizikové faktory pak patří třeba kouření a obezita (zejména v adolescenci). Přesná „jedna“ příčina není známa, rozhoduje jejich souhra. Tento fakt také částečně odpovídá na otázku, proč ještě nemáme k dispozici kauzální léčbu.
Obrázek 2: Faktory podílející se na vzniku onemocnění roztroušenou sklerózou. Zdroj: depositphotos.com
Jaké existují formy roztroušené sklerózy?
Nejčastější klinickým fenotypem (projevem) RS je relaps-remitentní forma (střídání vzplanutí onemocnění, relapsů s relativně klidovým obdobím mezi nimi), která u části nemocných časem přechází do sekundárně progresivní formy, jež je charakterizovaná pozvolným zhoršování klinických potíží, neboť jsou reparační mechanismy prakticky vyčerpané. Menší část pacientů má primárně progresivní formu, kdy již od počátku rozvoje onemocnění dochází ke zhoršování potíží i bez přítomnosti jasných relapsů. Zde je třeba zmínit, že mnohdy nelze v reálné klinické praxi jasně odlišit jednu formu od druhé, a i proces přechodu z relabující formy do sekundární může být letitý. Mnozí autoři tak hovoří o kontinuu roztroušené sklerózy, do kterého zcela jistě můžeme řadit i popisované prodromální stadium (nemá specifické příznaky, může to být např. únava, častější návštěvy lékařů, nespecifické brnění končetin atp.) anebo tzv. radiologicky izolovaný syndrom, kdy se často náhodně přijde na magnetické rezonanci, indikované např. pro lehké mozkové poranění, na přítomnost lézí, které by demyelinizačnímu onemocnění odpovídaly.
Obrázek 3: Rozvoj onemocnění roztroušenou sklerózou v čase v případě primárně progresivní formy (vyznačeno červeně) a relaps-remitentní formy (vyznačeno oranžově). Zdroj: Jan Kočica [1]
Jak často se vyskytuje roztroušená skleróza?
Roztroušenou sklerózou žije na světě odhadem 2,9 milionu lidí; počet případů dlouhodobě roste, a to jak díky lepší diagnostice, tak možným změnám v rizikových faktorech a stárnutí populace. RS je častější u žen (přibližně 3 : 1) a obvykle začíná mezi 20. a 40. rokem života, i když novější data ukazují, že věk prvních příznaků se postupně posouvá výše a přibývá i pozdních začátků po 50. roce. V České republice sleduje péči o pacienty celostátní registr ReMuS. Podle souhrnné zprávy k 31. 12. 2023 obsahoval údaje o 21 537 pacientech s RS; průměrný věk při začátku nemoci v léčené skupině byl ~32 let a ženy tvořily ~71 %. Tyto registry ukazují i praktické trendy: například rychlejší nástup vysoce účinné léčby a lepší udržení pracovní schopnosti u mladších nemocných. Registry však evidují pacienty v RS centrech, takže nejde o „oficiální sčítání“ populace, ale o velmi dobrý odhad reálné péče v České republice.
Související odkazy
- Jan Kočica: Multiple sclerosis – pitfalls of diagnosis and therapy, less common manifestations and comorbidities (disertační práce ve studijním programu Neurovědy). Brno, 2023. (odkaz vede na web muni.cz)
- ReMuS: Registr pacientů s roztroušenou sklerózou (odkaz vede na web multiplesclerosis.cz)
- News Medical: Multiple sclerosis (MS) [Roztroušená skleróza] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- National Multiple Sclerosis Society: Types of MS [Typy roztroušené sklerózy] (odkaz vede na web nationalmssociety.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
