5 min. čtení
U některých žen s RS se mohou příznaky zhoršovat několik dní před menstruací nebo během ní. To může zahrnovat: zvýšenou únavu, zhoršení rovnováhy, citlivější vnímání bolesti nebo změny nálady nebo vyšší podrážděnost. Tyto výkyvy jsou pravděpodobně způsobeny poklesem hladiny estrogenů a progesteronu, které ovlivňují i imunitní systém a nervové přenosy. Pomoci může sledování cyklu a zaznamenávání příznaků (např. do mobilní aplikace) a klidnější režim během menstruace, včetně dostatku spánku. V některých případech může pomoci hormonální antikoncepce, která cyklus stabilizuje – vždy ale po konzultaci s neurologem a gynekologem. V roce 2017 byla provedena rozsáhlá multicentrická studie, která se zaměřila na užívání hormonální antikoncepce pacientkami s RS. Pacientky s RS mohou užívat jakýkoliv druh hormonální antikoncepce.
Ženy s RS mohou vnímat premenstruační syndrom (změny nálady, bolesti hlavy nebo citlivost na stres) intenzivněji než zdravá populace žen. Je vhodné tyto symptom konzultovat se svým gynekologem a zkusit úpravu životního stylu (například hormonální jóga, kontryhelový čaj) v případě, že PMS významně ovlivňuje kvalitu života, tak je na zvážení i nasazení antidepresivní medikace.
Menopauza je přirozená životní fáze, kdy dochází k poklesu hladin ženských pohlavních hormonů, zejména estrogenu. U žen s RS může přinést nové výzvy, například: zvýšenou únavu, zhoršení kognitivních funkcí (paměť, soustředění), poruchy spánku nebo výkyvy nálady nebo deprese. Typické návaly horka mohou zhoršovat tzv. Uhthoffův fenomén (zhoršení příznaků při teple). Estrogeny mohou mít ochranný vliv na nervový systém, a jejich pokles může vést k pocitu zhoršení RS – i když ne vždy znamená objektivní progresi nemoci. U některých žen může být zvažována hormonální léčba (HRT), která pomáhá zmírnit klimakterické potíže. V kontextu RS není důkaz, že by HRT zhoršovala průběh RS. U některých žen může zlepšit náladu, spánek i kognitivní funkce, vždy je nutné zvážit individuální rizika (např. trombóza, nádorová onemocnění). Doporučuje se rozhodování ve spolupráci s neurologem a gynekologem, kteří zohlední jak neurologický stav, tak celkové zdraví ženy.
Těhotenství při RS již dnes není vnímáno negativně jako dřív. Pacientky s roztroušenou sklerózou (RS) rozhodně mohou být těhotné a mohou kojit. Pro pacientku a celou její rodinu je však vhodné, aby těhotenství bylo plánované. Optimálně je u žen s RS vhodné probrat budoucí graviditu již během prvních návštěv RS centra. Ideální je, pokud žena s RS svému ošetřujícímu lékaři sdělí, kdy by si představovala založení rodiny, zda je to otázka následujících pár měsíců nebo naopak následujících let. Tato informace pomůže lékaři při rozhodování o volbě preparátu pro dlouhodobou terapii RS. Doba potřebná k otěhotnění se u pacientek s RS nijak neliší od doby potřebné k otěhotnění u zdravé populace. RS nesnižuje přirozenou plodnost.
Faktory, které negativně ovlivňují plodnost a RS, jsou stejné. Jedná se především o obezitu, kouření, chronický stres a deficit vitaminu D. Proto je vhodné se i na tyto faktory zaměřit a již dopředu se je pokusit redukovat. Především hladina vitaminu D je důležitá, protože bylo zjištěno, že pokud je hladina vitaminu D těhotné ženy v normě, tak se tím obecně snižuje riziko rozvoje autoimunitních onemocnění u dětí. Zdrojem vitaminu D je sluneční záření a strava. V ČR je ale hladina vitaminu D snížená i ve zdravé populaci. Proto je vhodné zaměřit se na jeho suplementaci již před plánovanou graviditou.
Jakmile žena plánuje graviditu v následujících měsících je vhodné se opět pobavit s lékařem RS centra a dopředu si naplánovat postup, aby žena věděla, zda při zjištění gravidity má léky vysadit nebo může v terapii pokračovat. Kontroly v RS centru probíhají i během gravidity. Kontroly na gynekologii a sledování těhotenství je stejné jako u zcela zdravých žen. V těhotenství často dochází k snížení aktivity RS, zejména ve 2. a 3. trimestru. RS nemá vliv na graviditu ani na vývoj plodu a následný porod.
Po porodu (zejména během prvních 3–6 měsíců) je mírně zvýšené riziko relapsu. Proto je vhodné již během gravidity naplánovat další plán terapie, který bude následovat po porodu. Většinou je po porodu a šestinedělí provedena kontrolní MR mozku. S pacientkou je probrán návrat k terapii nebo pokračování v terapii RS. Pacientky s RS mohou kojit. Kojení v prvních měsících po porodu může mít protektivní účinek, jak pro matku, tak pro dítě. Řadu specifických léků na RS lze užívat i během kojení. Pro pacientku a dítě je důležitá podpora rodiny a partnera. Během těhotenství především v 1. trimestru může být pacientka více unavená, stejně tak po porodu a při péči o dítě. Je proto dobré již dopředu probrat situaci i s rodinou a naplánovat její zapojení, pro případ, kdy si pacientka bude potřebovat odpočinout, a aby měla prostor se nadále věnovat i sama sobě.
Související odkazy
- News Medical: Multiple sclerosis and women's health [Roztroušená skleróza a zdraví žen] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- News Medical: Multiple sclerosis and pregnancy [Roztroušená skleróza a těhotenství] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
