Poruchy menstruačního cyklu

Co se rozumí pod pojmem poruchy menstruačního cyklu?

V ideálním případě se menstruace u žen a dívek objevuje pravidelně každých 25 až 31 dní a trvá přibližně tři až sedm dní. Během ní žena či dívka ztratí přibližně 40 ml krve a krvácení ji nijak výrazně neomezuje v každodenním životě. Tento ideální případ je označován odborným výrazem eumenorea. Každá žena však má svůj vlastní menstruační cyklus – a téměř u každé ženy se v průběhu života objeví nějaké odchylky od jejího „normálu“. Pokud se to stane jednorázově nebo jen na krátkou dobu, není to důvod k obavám. Pokud však změna trvá několik měsíců, může to poukazovat na vážnější problém.

Jaké příznaky se mohou vyskytnout u poruch menstruačního cyklu?

V případě poruchy menstruačního cyklu může být krvácení velmi nepravidelné: například trvá déle nebo naopak kratší dobu než obvykle. U jiných poruch je krvácení příliš silné nebo naopak příliš slabé. Mezi poruchy menstruačního cyklu se řadí i menstruační potíže spojené se silnými bolestmi a křečemi během krvácení (dysmenorea).

Závažnost poruch menstruačního cyklu může být u různých žen velmi rozdílná. Kromě změn v samotné menstruaci se mohou objevit i další příznaky – podle toho, jaké onemocnění je příčinou poruchy menstruačního cyklu. Mezi tyto příznaky patří například nadměrný růst tmavého nebo hrubého ochlupení (odborně hirsutismus), akné, deprese, poruchy spánku, úbytek tělesné hmotnosti nebo naopak nárůst hmotnosti. Je-li krvácení po delší dobu příliš silné, může to vést k nedostatku železa a za určitých okolností i k anemii. Žena se pak mimo jiné cítí velmi unavená a vyčerpaná.

Jaké existují poruchy menstruačního cyklu?

Podle příznaků rozlišují lékaři různé skupiny poruch menstruačního cyklu:

1. poruchy menstruačního rytmu,
2. poruchy intenzity a/nebo délky menstruačního krvácení,
3. neobvykle bolestivá menstruace (dysmenorea).

Jednotlivé skupiny poruch jsou stručně vysvětleny v následujícím textu.

Poruchy menstruačního rytmu

Amenorea je vynechání (či nepřítomnost) menstruace. Existuje několik různých definic amenorey: vynechání jedné nebo více menstruací, úplná absence menstruace po dobu nejméně tří až šesti měsíců apod. Bližší informace najdete v článku Amenorea: vynechání nebo nepřítomnost menstruace.

Oligomenorea je méně časté menstruační krvácení, než je obvyklé, tzn. menstruace vyskytující se pouze každých 35 až 90 dní. Bližší informace najdete v článku Oligomenorea: méně častá menstruace.

Polymenorea je příliš časté menstruační krvácení, tzn. menstruace vyskytující se v intervalu kratším než 24 dní. Tato porucha menstruačního cyklu se poměrně často vyskytuje jednak u mladých dívek (krátce po nástupu první menstruace), jednak u žen před menopauzou. V některých případech mohou být příliš krátké intervaly mezi dvěma menstruacemi známkou toho, že ovulace nastává méně často, než je obvyklé, nebo dokonce chybí úplně (např. u žen s PCOS). Pokud příliš častá menstruace nevede k anemii a nepředstavuje pro ženu přílišnou zátěž (ve smyslu omezení kvality života), léčba obvykle není nutná.

Poruchy intenzity a/nebo délky menstruačního krvácení

Hypomenorea je příliš slabé menstruační krvácení. Jeho častou příčinou bývá nedostatek některých hormonů (například při hypotyreóze, v období klimakteria nebo v pubertě). Dalšími možnými příčinami jsou užívání některých léků nebo větší psychická zátěž. Hypomenorea se někdy vyskytuje u žen, které po mnoho let užívaly antikoncepční pilulky. Ve většině případů se příliš slabé krvácení léčí pouze v případě, že žena plánuje otěhotnět.

Hypermenorea je příliš silné menstruační krvácení: tak silné, že žena si musí vyměňovat vložky nebo tampony již po jedné až dvou hodinách. V některých případech menstruační krev obsahuje husté sraženiny. Žena se během takové menstruace obvykle cítí slabá a unavená.

Menoragie je příliš dlouhé menstruační krvácení, tzn. menstruace trvající déle než sedm dní. Menoragie se často vyskytuje společně s hypermenoreou (příliš silným menstruačním krvácením, viz výše).

Metroragie je krvácení mezi cykly (nebo i podezřelé „špinění“). Při této poruše menstruačního cyklu se krvavý výtok z pochvy může objevit prakticky kdykoli mezi dvěma „normálními“ menstruacemi. Ve většině případů se nejedná o nic vážného, ale někdy to může být projev onemocnění (například zánětů, myomů, děložních polypů nebo i zhoubného nádoru dělohy či pochvy). Proto je důležité objednat se ke svému gynekologovi v případě, že krvácení mezi cykly nebo špinění se vyskytuje častěji.

Neobvykle bolestivá menstruace (dysmenorea)

Dysmenorea je menstruace, která je doprovázena neobvykle silnými a křečovitými bolestmi v podbřišku. Bližší informace najdete v samostatném článku Menstruační potíže, bolestivá menstruace (dysmenorea).

Jaké jsou příčiny poruch menstruačního cyklu?

Příčiny poruch menstruačního cyklu jsou velmi rozmanité. Po první menstruaci u mladých dívek (menarche) je celkem běžné, že menstruační krvácení je zpočátku ještě nepravidelné. Pokud se však objeví další příznaky, jako je například nadměrný růst tmavého nebo hrubého ochlupení podobného mužskému (odborně hirsutismus), úbytek tělesné hmotnosti, bolesti hlavy nebo poruchy zraku, a zvláště pokud poruchy a potíže přetrvávají delší dobu, měla by žena navštívit gynekologa.

Menstruační cyklus úzce souvisí s hormonální rovnováhou. Pokud je tedy hormonální rovnováha narušena, může se to projevit (mimo jiné) poruchou menstruačního cyklu. Na poruchách menstruačního cyklu se však mohou podílet i některé tělesné nebo duševní příčiny. Zhruba můžeme příčiny poruch menstruačního cyklu rozdělit do tří skupin: hormonální, organické a jiné (viz níže).

Hormonální příčiny

Na poruchách menstruačního cyklu se mohou podílet následující hormonální příčiny:

• onemocnění štítné žlázy;
• syndrom polycystických ovarií (PCOS);
• nedostatečnost žlutého tělíska (LPD);
• u žen starších 40 let: nepravidelnosti v menstruačním cyklu mohou být prvními příznaky nastupujícího klimakteria;
• vzácně: narušená hormonální regulace menstruačního cyklu v mozku (např. kvůli nádoru nebo zánětu v oblasti hypothalamu nebo hypofýzy).

Organické příčiny

Kromě hormonálních příčin mohou mít poruchy menstruačního cyklu následující organické příčiny (to znamená „příčiny vztahující se k nějakému tělesnému orgánu či tkáni“):

• nádory dělohy nebo děložního hrdla (například myomy, polypy, karcinomy);
• endometrióza, tj. výskyt děložní sliznice mimo dělohu;
• změny na vaječnících (například záněty, cysty, nezhoubné nebo zhoubné nádory);
• vrozené odchylky tvaru (odborně malformace) pohlavních orgánů.

Jiné příčiny

V některých případech mají poruchy menstruačního cyklu jiné než hormonální nebo organické příčiny:

• infekce – například sexuálně přenosné nemoci nebo chlamydie;
• některá chronická onemocnění – například diabetes mellitus, onemocnění jater nebo ledvin, celiakie (nesnášenlivost lepku);
• antikoncepce – například antikoncepční pilulky (hormonální antikoncepce) nebo nitroděložní tělísko;
• poruchy srážlivosti krve – často v důsledku nějakého konkrétního onemocnění (např. von Willebrandova choroba);
• silná nadváha až obezita;
• podváha – například v důsledku poruchy příjmu potravy (mentální anorexie, bulimie);
• extrémní sportovní zátěž;
• nežádoucí účinky některých léků;
• psychické faktory – na menstruační cyklus mohou mít negativní dopad i duševní stres, konflikty ve vztahu nebo potíže s otěhotněním (a z toho plynoucí stres).

Jak se stanoví diagnóza poruch menstruačního cyklu?

Prvním krokem v diagnostice poruch menstruačního cyklu je podrobný anamnestický rozhovor. Lékař se bude vyptávat nejen na dosavadní menstruaci (pro tento účel se velmi hodí vést si menstruační kalendář, viz Poznámka), ale také na dříve prodělaná i stávající onemocnění, užívání léků a na možnou psychickou zátěž.

Po anamnestickém rozhovoru následuje gynekologické vyšetření.

Podle individuálních okolností může lékař provést i některá další vyšetření (nebo na ně ženu odeslat, pokud tuto možnost nemá přímo ve své ordinaci):

• ultrazvukové vyšetření orgánů malé pánve;
• hormonální profil – za tímto účelem je nutné podstoupit odběr krve; z vyšetření krve lze následně stanovit koncentrace různých hormonů, které se podílejí na správném fungování menstruačního cyklu (např. prolaktin, estrogen, folikulostimulační hormon, luteinizační hormon, ale také hormony štítné žlázy, hypothalamu, hypofýzy a nadledvin);
• hysteroskopie – vyšetření dělohy, při kterém se do děložní dutiny zavádí tenký nástroj s miniaturní kamerou (tzv. hysteroskop);
• magnetická rezonance – lékař může ženu odeslat na magnetickou rezonanci mozku, aby se vyloučily abnormality uvnitř mozku; spíše zřídka se pomocí magnetické rezonance vyšetřují vnitřní pohlavní orgány.

Dívka či žena by měla navštívit gynekologa, pokud:

• v 15 letech ještě neměla menstruaci;
• menstruace se nedostavila déle než tři měsíce, ačkoli není těhotná ani nekojí;
• menstruace je tak silná nebo trvá tak dlouho, že dívku či ženu výrazněji omezuje v každodenním životě;
• menstruace se objevuje méně často nebo naopak častěji než obvykle;
• během menstruace se objevují silné bolesti a křeče, které opakovaně vyžadují užití léků proti bolesti (analgetik);
• častěji se objevuje krvácení mezi dvěma „normálními“ menstruacemi.

Jak se léčí poruchy menstruačního cyklu?

Léčba se odvíjí od příčiny poruchy menstruačního cyklu. Měla by být vždy individuální a přizpůsobená dané životní fázi konkrétní ženy. Při volbě nejvhodnějšího způsobu léčby hraje důležitou roli i to, zda žena plánuje těhotenství.

V první řadě je třeba odstranit základní příčinu: například v případě organické příčiny (jako je vrozená vada nebo nádor) může pomoci operace. V určitých případech může lékař ženě předepsat hormonální léčbu. Pokud je u ženy zjištěn nedostatek železa (nejčastěji v důsledku příliš častého nebo příliš silného krvácení), lékař předepíše léčivý přípravek s obsahem železa. V případě zjištěné poruchy štítné žlázy jsou předepisovány hormony štítné žlázy. Někdy se menstruační cyklus ustálí „sám“ – tedy poté, co se podaří omezit rušivé tělesné faktory (například extrémní sportovní zátěž) nebo psychické faktory (stres); některým ženám pomáhají i relaxační cvičení nebo autogenní trénink.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud u sebe pozorujete některé z výše popsaných poruch menstruačního cyklu, obraťte se na svého gynekologa.

Související odkazy

1. Lucie Chaloupková: Vliv životního stylu na menstruační cyklus (bakalářská práce v oboru Všeobecná sestra). Hradec Králové, 2022. (odkaz vede na PDF soubor na webu cuni.cz, 1.5 MB)