Menstruační potíže, bolestivá menstruace (dysmenorea)

Co je podstatou menstruace?

Vnitřní povrch dělohy je vystlán děložní sliznicí, která se každý měsíc obnovuje. Pokud žena otěhotní, embryo se začne vyvíjet právě v této sliznici. Pokud ale k oplodnění nedojde, sliznice není potřebná: od stěny dělohy se odloučí, což se navenek projeví jako menstruace. Tento proces se každý měsíc opakuje.

Období od prvního dne menstruace do posledního dne před další menstruací se označuje jako menstruační cyklus. Pro samotnou menstruaci – tedy pravidelné měsíční krvácení z děložní sliznice – se používají různé názvy, například „měsíčky“ nebo „menses“. První menstruace v životě dospívající dívky je označována odborným názvem menarche.

Jaké jsou příčiny silných menstruačních bolestí?

Příčiny silných menstruačních bolestí mohou být poměrně různorodé. Někdy se příčinu nepodaří zjistit, jindy jsou bolesti způsobeny konkrétním onemocněním. Lékaři přitom rozlišují primární a sekundární dysmenoreu [1]; obě formy jsou stručně popsány v následujícím textu.

Primární dysmenorea

Primární dysmenorea se vyskytuje především u dospívajících dívek a mladých žen ve věku přibližně do 25 let. Obtíže se začnou obvykle projevovat hned po první menstruaci (menarche). U této formy dysmenorey lékař nedokáže zjistit žádné onemocnění, které by bolesti způsobovalo. Odborníci se domnívají, že za potíže mladých žen jsou zodpovědné určité signální molekuly (konkrétně prostaglandiny), které se tvoří v děložní sliznici. Prostaglandiny jsou mimo jiné nezbytné k tomu, aby se děloha během menstruace mohla opakovaně stahovat (odborným názvem kontrahovat). Díky tomu se nepotřebná děložní sliznice může od vnitřní stěny dělohy oddělit a společně s trochou krve odtékat pochvou ven z těla. U mladých žen, které trpí silnými menstruačními bolestmi, produkuje sliznice příliš velké množství prostaglandinů. To může vést k bolestem a křečím v podbřišku a k některým dalším příznakům (viz sekce Jaké příznaky doprovázejí dysmenoreu?).

Sekundární dysmenorea

Sekundární dysmenorea se obvykle vyskytuje u žen ve věku od 25 let výše. Ženy při ní pociťují menstruační bolesti, které během dospívání neměly. Příčinou sekundární dysmenorey může být méně či více závažné onemocnění. Proto by žena měla rozhodně navštívit gynekologa, pokud se u ní opakovaně vyskytuje bolestivá menstruace, která dříve s takovými bolestmi spojená nebyla. Mezi možné příčiny sekundární dysmenorey patří mimo jiné:

• nezhoubné nádory dělohy – například myomy nebo děložní polypy;
• endometrióza – při tomto onemocnění se tkáň podobná děložní sliznici vyskytuje mimo děložní dutinu (například na vaječnících, v močovém měchýři nebo ve střevech); to může vést nejen k menstruačním bolestem, ale i k mnoha dalším potížím, např. bolestem při pohlavním styku, při močení nebo při vyprazdňování stolice, často i bolestem v podbřišku mimo menstruaci; endometrióza může vést i k neplodnosti a ke zhoršenému fungování některých orgánů, proto je důležitá časná diagnostika;
• záněty dělohy, vejcovodů nebo vaječníků;
• nitroděložní tělísko.

Jaké příznaky doprovázejí dysmenoreu?

Ženy a dívky s dysmenoreou se krátce před menstruací nebo během ní cítí velmi špatně, neboť pociťují silné bolesti v podbřišku. Bolest může vyzařovat i do zad a/nebo do nohou. Bolest je obvykle nejintenzivnější v prvním dni menstruace, zmizí až druhý nebo třetí den. Mnoho dívek a žen navíc trpí bolestí hlavy, nevolností, zácpou nebo průjmem. Cítí se proto doslova nemocné: 10 až 20 % dívek/žen se cítí tak špatně, že každý měsíc několik dní nemohou chodit do školy či do práce, resp. nejsou schopny normálně zvládat svůj každodenní život. Oft haben Mädchen/Frauen mit starker Regelblutung (Polymenorrhoe) auch stärkere Schmerzen während der Blutung.

Jak se stanoví diagnóza dysmenorey?

Žádná žena by během menstruace neměla jen mlčky snášet silné bolesti a každý měsíc toto období „nějak přetrpět“. Silné menstruační bolesti jsou jednoznačným důvodem k návštěvě gynekologa. Ten obvykle dokáže odhalit příčinu obtíží a navrhnout vhodnou léčbu.

Prvním krokem v diagnostice dysmenorey je podrobný anamnestický rozhovor. Lékař se určitě bude vyptávat na intenzitu a délku menstruace a také pravidelnost menstruačního cyklu. Může se však dotazovat i na některé životní návyky, jako je kouření, způsob stravování nebo pohybová aktivita. Po anamnestickém rozhovoru následuje gynekologické vyšetření, při kterém lékař prohmatá pochvu, dělohu a vaječníky. Již toto pohmatové vyšetření může odhalit některá onemocnění či abnormality. Za určitých okolností může lékař provést vaginální ultrazvuk (obr. 1). Ve spíše výjimečných případech je nutné provést laparoskopii, jejímž účelem je odhalit příčinu potíží.

Obrázek 1: Vaginální ultrazvukové vyšetření – schematický nákres. (Zdroj: By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44969113)

Jak se léčí dysmenorea?

Zejména u mladých žen je velká šance, že příznaky se časem zmírní nebo úplně vymizí. Někdy se menstruační bolesti zmírní po porodu prvního dítěte. Žena však nemusí silné menstruační bolesti každý měsíc přetrpět jako „normální“ doprovodný jev svého menstruačního cyklu, zvláště pokud výrazně narušují její každodenní život. Společně s gynekologem lze obvykle najít vhodnou léčbu.

Léky proti bolesti (analgetika)

Některým ženám s dysmenoreou mohou pomoci protizánětlivé léky proti bolesti, jako je diklofenak, ibuprofen či naproxen. Tyto léky, které patří do skupiny tzv. nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), potlačují tvorbu prostaglandinů. Díky tomu mohou přinášet úlevu od menstruačních bolestí. Pokud však žena potřebuje užívat analgetika kvůli menstruačním bolestem pravidelně, rozhodně by měla navštívit gynekologa a tuto možnost s ním probrat.

Antikoncepční pilulky

Pokud analgetika dostatečně nezabírají, anebo pokud žena stejně chce používat antikoncepci, mohou pomoci antikoncepční pilulky (perorální kontraceptiva). Ty brání ovulaci. Díky tomu děložní sliznice tolik nenarůstá, a také produkuje méně prostaglandinů.

Nicméně pokud se jedná o sekundární dysmenoreu, je potřeba nejprve léčit základní onemocnění, které bolestivou menstruaci vyvolává. Jsou-li příčinou potíží myomy nebo endometrióza, může v některých případech pomoci chirurgický zákrok.

Svépomoc

Některým ženám s dysmenoreou mohou pomoci také různá podpůrná opatření. Jsou to například:

• termoterapie (např. hřejivé náplasti, termofory, teplá koupel, sauna);
• pravidelná pohybová aktivita (např. jogging, jóga či gymnastika);
• relaxační cvičení (dechová cvičení, jóga, tai-či) a co nejvíce odpočinku.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud během menstruace pociťujete obzvláště silné bolesti v podbřišku, obraťte se na svého gynekologa.

Související odkazy

1. Lenka Dvířková: Co doporučit pacientkám při menstruačních bolestech? Medicína pro praxi 2021, 18(4): 251–254. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 186 kB)