Přejít na obsah
Ministerstvo zdravotnictví České republiky nzip.cz domovská stránka
  • O NZIP
  • Zapojené organizace
  • Pro média
  • Kdo jsme
Více
  • Příhlášení pro autory
  • Mapa zdravotní péče
  • Životní situace
  • Prevence a zdravý životní styl
  • Informace o nemocech
  • Doporučené weby
  • Rejstřík pojmů
Více
  • Hledat
  • Napište nám
  • Menu
  • Domů
  • Pohlavní orgány, pohlavní hormony
  • Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus
  • Aktuální: Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Kategorie: Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus – více z kategorie
Autor: gesundheit.gv.at

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější hormonální poruchou u žen. Klinický obraz je různorodý. První obtíže se obvykle objevují již v pubertě, i když u většiny žen se typické příznaky rozvinou teprve později. Včasné stanovení diagnózy a zahájení léčby je nezbytné proto, aby se zabránilo pozdějším následkům. PCOS je často příčinou nemožnosti mít děti.

Ilustrační obrázek Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Příčiny

Příčiny PCOS nejsou dosud zcela objasněny. Zdá se, že jde o kombinaci vlivu genetických faktorů (dědičnou predispozicí) a vlivu prostředí (např. nedostatek pohybu, nadváha).

V současné době se předpokládá, že existují různé poruchy hormonální rovnováhy, které se navzájem zesilují. Postižené ženy vykazují například typický posun v poměru luteinizačního hormonu (LH) k folikuly stimulujícímu hormonu (FSH). Podvěsek mozkový (hypofýza) uvolňuje při PCOS více LH a méně FSH. Tato nerovnováha stimuluje tvorbu mužských pohlavních hormonů (androgenů) ve vaječníku. Androgeny vyloučené ve zvýšené míře jsou částečně přeměněny na ženské pohlavní hormony (estrogeny). To vede opět ke zvýšenému vylučování LH z podvěsku mozkového, což podporuje produkci mužských hormonů ve vaječnících. Tento nadbytek androgenů ve vaječnících zabraňuje normálnímu cyklu.

Poznámka: Tělo každé ženy produkuje kromě ženských hormonů i malé množství mužských pohlavních hormonů. Naopak u mužů se také tvoří malé množství estrogenů. Avšak i mírná nadprodukce mužského pohlavního hormonu testosteronu výrazně narušuje ženskou hormonální regulaci.

Příznaky

PCOS má různé příznaky specifické pro toto onemocnění. Patří k nim například:

  • Poruchy cyklu: zřídka se vyskytující nebo zcela chybějící menstruační krvácení (amenorea), způsobené jen vzácnou nebo vůbec žádnou ovulací.
  • Silné menstruační obtíže
  • Hirsutismus: Mužský model ochlupení způsobený zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů (androgenů) v těle. Zvýšené pubické ochlupení, také na stehnech a od pupku dolů. Také se mohou objevit chlupy kolem bradavek, na hrudní kosti, nad horním rtem a na bradě.
  • Projevy androgenizace: Zvýšená koncentrace androgenů může vést k vnějším projevům, jako je mastná pleť s akné, androgenetická ztráta vlasů nebo zvýšené ochlupení těla (hirsutismus). Tyto projevy androgenizace jsou individuálně odlišné a vyskytují se u každé ženy trpící PCOS v různé míře. 
  • Poruchy spánku
  • Problémy s hmotností: Existují sice i štíhlé ženy, které trpí PCOS, ale většina postižených trpí nadváhou nebo obezitou. Tuková tkáň se obvykle nachází hlavně v oblasti pasu („viscerální obezita“).
  • Zvětšené vaječníky s četnými malými folikuly (ovariální folikuly) nebo cystami (polycystické vaječníky).
  • Omezená plodnost až neplodnost.
  • Inzulinová rezistence: Ženy, které trpí PCOS, mohu mít také metabolickou poruchu. Jedná se zejména o takzvanou inzulinovou rezistenci se zvýšenými hladinami inzulinu v krvi. Inzulin opět zvyšuje produkci mužských hormonů ve vaječníku. To také vede k narušení vývoje folikulů. V důsledku toho může ovulace zcela chybět.
Poznámka: Ne u každé ženy s PCOS se vyskytují všechny příznaky. Mnohem častěji se PCOS projevuje prostřednictvím pouze některých z těchto příznaků.

Rizika PCOS

U žen s PCOS je často zvýšené riziko:

  • cukrovky 2.typu,
  • metabolického syndromu,
  • rakoviny dělohy.

Diagnóza

Diagnostická kritéria pro PCOS se v posledních letech změnila. V současné době se hovoří o PCOS, jsou-li přítomna alespoň dvě z následujících třech kritérií:

  • poruchy cyklu – nepravidelné menstruační krvácení, absence ovulace,
  • hyperandrogenemie neboli „maskulinizace“ – zvýšené ochlupení těla, akné atd., v krvi lze detekovat zvýšenou koncentraci androgenů,
  • četné cysty na vaječnících – jsou rozpoznatelné na vaginálním ultrazvuku.
Poznámka: Jelikož i jiná onemocnění mohou vyvolat podobné obtíže, je důležité přesné stanovení diagnózy.

Anamnéza a fyzické vyšetření

Jako první probíhá podrobný rozhovor (anamnéza) s lékařem. Nejprve se zeptá, jak pravidelně dochází k menstruaci, zda máte kožní potíže nebo problémy s váhou nebo dědičné zatížení atd. Také bude diskutována otázka touhy po dítěti.

Dále následuje fyzické vyšetření, při kterém se zjistí tělesná hmotnost (výpočet BMI), změří krevní tlak apod.

Ultrazvuk a stanovení hormonů

Nezbytnou součástí stanovení diagnózy je vaginální ultrazvukové vyšetření. Při něm lékař rozpozná PCOS podle mnoha malých folikulů ve vaječníku. Ty ztratily svou schopnost vyrůst ve zralé folikuly. Pro bezpečnou diagnózu je nutné stanovení hormonů v krvi. Stanovuje se mimo jiné hladina následujících hormonů:

  • LH,
  • FSH,
  • estradiol,
  • testosteron,
  • androstendion,
  • DHEAS,
  • 17 OH-Progesteron,
  • SHBG,
  • TSH,
  • prolaktin.

Pro včasné odhalení rizikových faktorů pro vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, srdeční onemocnění atd. je vhodné stanovit další krevní hodnoty:

  • krevní lipidy (LDL, HDL, triglyceridy),
  • orální glukózový toleranční test (OGTT) a stanovení inzulinu.


Léčba

U PCOS vychází léčba z příznaků. Cílem léčby je zmírnit ty příznaky, které pacientku nejvíce zatěžují, a zabránit vzniku následných projevů, jako je např. diabetes. V zásadě je třeba před výběrem léčby rozlišovat mezi pacientkami, které chtějí mít děti a pacientkami, které nikoliv.

Poznámka: Pacientky s PCOS se mohou aktivně podílet na své léčbě. Kromě lékařských opatření je důležitou součástí úspěšné léčby změna životního stylu. To zahrnuje dostatek pohybu a vyváženou stravu.

Léčba PCOS u pacientek, které neplánují děti

V případě současného výskytu obezity a poruch metabolismu cukru spočívá nejúčinnější léčba ve změně životního stylu (především pravidelný pohyb, vyvážená strava). Při úbytku hmotnosti se zlepšuje rezistence na inzulin a zvýšené hodnoty inzulinu o něco klesnou. To sníží produkci androgenů a reguluje cyklus.

Někdy se u PCOS používají také antidiabetika (např. metformin). Účinná látka metformin zlepšuje působení inzulinu, takže je umožněn lepší rozklad krevního cukru. Metformin může také pozitivně ovlivnit menstruační cyklus, kožní problémy, jako je akné, a tělesnou hmotnost.

Proti typicky se vyskytujícím hormonálním poruchám (např. nečistá pleť, vypadávání vlasů, zvýšené ochlupení těla) lze použít hormonální terapii. Ženy mohou užívat například antiandrogenní perorální antikoncepci. 

Léčba PCOS u pacientek, které plánují děti

Také u pacientek s PCOS, které plánují děti, stojí na prvním místě aktivní změna životního stylu, především při současné nadváze a poruše metabolismu cukru. 

U pacientek s PCOS, které plánují děti, je často nevyhnutelná přímá stimulace zrání folikulů. Vaječníky jsou stimulovány antiestrogeny, jako je clomifencitrát (hormon podporující růst folikulu). Clomifencitrát se často podává také v kombinaci s metforminem.

Poznámka: Metformin je ve skutečnosti účinná látka proti cukrovce 2.typu a nejedná se o standardní přípravek k léčbě PCOS. Metformin lze použít s odpovídajícím objasněním („off-label“, tj. použití léku pro jiné léčebné účely nebo jiným způsobem, než jak je uvedeno ve schváleném souhrnu informací o léku) a podávání by mělo být přerušeno v případě pozitivního těhotenského testu.

Pokud při léčbě clomifenem nedochází k ovulaci, mohou být použity gonadotropiny (LH a FSH). Tato léčba musí být v nízkých dávkách a šetrná, neboť hlavním rizikem u pacientek s PCOS je nezamýšlené dozrávání více vajíček spojené s výrazně zvýšeným rizikem vzniku vícerčat. 

V závislosti na individuální situaci se však může stát, že otěhotnění bude možné pouze uměle (IVF). U žen trpících PCOS však existuje zvýšené riziko takzvané nadměrné stimulace (OHSS). Toto riziko lze snížit podáváním metforminu. 

Možnost chirurgické léčby

V některých případech může být vhodné chirurgické řešení. V případě chirurgické léčby PCOS jsou v rámci laparoskopie malé folikuly ležící na vaječníku lokálně zničeny teplem, takzvané „navrtání laserem“.

To často vede k normalizaci funkce vaječníku s pravidelným menstruačním krvácením. Účinek je však často pouze dočasný a přetrvává po dobu 1 až 2 let.

Na koho se mohu obrátit?

Pro stanovení diagnózy a zahájení léčby je nutná návštěva gynekologa.

Jak jste spokojeni s tímto článkem?

Vaše zpětná vazba

Sdílejte článek

Více v kategorii Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus

Články na NZIP

  • Ilustrační obrázek Amenorea: vynechání menstruace

    Amenorea: vynechání menstruace

    Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus

    Amenorea je úplná absence menstruačního krvácení po dobu nejméně tří až šesti měsíců. Příčiny mohou být psychicky a fyzicky podmíněné.

  • Ilustrační obrázek Cukrovka 2. typu: co to je a jak se léčí?

    Cukrovka 2. typu: co to je a jak se léčí?

    Diabetes (cukrovka)

    Diabetes 2. typu je v současnosti jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 10 % a přibližně každý třetí občan ČR pravděpodobně cukrovkou 2. typu během svého života onemocní. Významná je proto prevence diabetu 2. typu (viz samostatný článek).

  • Ilustrační obrázek Přechod: příznaky, tělesné a hormonální změny

    Přechod: tělesné a hormonální změny

    Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus

    V průběhu plodných let života ženy (od nástupu první menstruace do počátku menopauzy) produkují vaječníky hormony estrogen a progesteron. Oba pohlavní hormony připravují tělo na možné těhotenství. Na začátku přechodu snižují vaječníky postupně produkci hormonů a dochází k hormonálním výkyvům. Menopauza nastává tehdy, když vaječníky zcela přestanou produkovat hormony.

  • Ilustrační obrázek Ženské pohlavní orgány: struktura a funkce

    Ženské pohlavní orgány: struktura a funkce

    Onemocnění ženských pohlavních orgánů

    Ženské pohlavní orgány slouží k rozmnožování, vnímání sexuální touhy a hrají důležitou roli při hormonální regulaci. Rozlišujeme vnější a vnitřní pohlavní orgány. Ty patří mezi primární pohlavní znaky, jelikož jsou přítomny již při narození.

Doporučené zdroje

  • Menstruace

    Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus

    Projevy premenstruačního syndromu, menstruační cyklus, problematika nepravidelných a bolestivých „měsíčků“, menstruační vložky, tampony a kalíšky, endometrióza a také další témata, která se týkají menstruace, najdete v uvedených příspěvcích.

    Přejít na externí zdroj
  • Menopauza

    Ženské pohlavní hormony, menstruační cyklus

    Co je menopauza (přechod, klimakterium), proč k ní dochází a kdy zpravidla nastupuje? Jaké obtíže se mohou objevit během přechodu a které choroby ohrožují ženu po menopauze? Jakým způsobem je možné zmírnit obtíže způsobené hormonální nerovnováhou? Prochází muži také přechodem? Nejen těmito otázkami se zabývají uvedené příspěvky.

    Přejít na externí zdroj

Garant obsahu

Ministerstvo zdravotnictví

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.mzcr.cz

Garant vývoje

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.uzis.cz

Najdete na NZIP

Mapa zdravotní péče
Životní situace
Prevence a zdravý životní styl
Informace o nemocech
Doporučené weby
Rejstřík pojmů

O portále

O NZIP
Zapojené organizace
Pro média
Prohlášení o přístupnosti
Kdo jsme
Mapa obsahu
Napište nám

Národní zdravotnický informační portál [online]. Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, 2021 [cit. 15.01.2021]. Dostupné z: https://www.nzip.cz. ISSN 2695-0340.

Ministerstvo zdravotnictví Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Tento web používá k poskytování služeb a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace