Příčiny
Příčiny PCOS nejsou dosud zcela objasněny. Zdá se, že jde o kombinaci vlivu genetických faktorů (dědičnou predispozicí) a vlivu prostředí (např. nedostatek pohybu, nadváha).
V současné době se předpokládá, že existují různé poruchy hormonální rovnováhy, které se navzájem zesilují. Postižené ženy vykazují například typický posun v poměru luteinizačního hormonu (LH) k folikuly stimulujícímu hormonu (FSH). Podvěsek mozkový (hypofýza) uvolňuje při PCOS více LH a méně FSH. Tato nerovnováha stimuluje tvorbu mužských pohlavních hormonů (androgenů) ve vaječníku. Androgeny vyloučené ve zvýšené míře jsou částečně přeměněny na ženské pohlavní hormony (estrogeny). To vede opět ke zvýšenému vylučování LH z podvěsku mozkového, což podporuje produkci mužských hormonů ve vaječnících. Tento nadbytek androgenů ve vaječnících zabraňuje normálnímu cyklu.
Příznaky
PCOS má různé příznaky specifické pro toto onemocnění. Patří k nim například:
- Poruchy cyklu: zřídka se vyskytující nebo zcela chybějící menstruační krvácení (amenorea), způsobené jen vzácnou nebo vůbec žádnou ovulací.
- Silné menstruační obtíže
- Hirsutismus: Mužský model ochlupení způsobený zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů (androgenů) v těle. Zvýšené pubické ochlupení, také na stehnech a od pupku dolů. Také se mohou objevit chlupy kolem bradavek, na hrudní kosti, nad horním rtem a na bradě.
- Projevy androgenizace: Zvýšená koncentrace androgenů může vést k vnějším projevům, jako je mastná pleť s akné, androgenetická ztráta vlasů nebo zvýšené ochlupení těla (hirsutismus). Tyto projevy androgenizace jsou individuálně odlišné a vyskytují se u každé ženy trpící PCOS v různé míře.
- Poruchy spánku
- Problémy s hmotností: Existují sice i štíhlé ženy, které trpí PCOS, ale většina postižených trpí nadváhou nebo obezitou. Tuková tkáň se obvykle nachází hlavně v oblasti pasu („viscerální obezita“).
- Zvětšené vaječníky s četnými malými folikuly (ovariální folikuly) nebo cystami (polycystické vaječníky).
- Omezená plodnost až neplodnost.
- Inzulinová rezistence: Ženy, které trpí PCOS, mohu mít také metabolickou poruchu. Jedná se zejména o takzvanou inzulinovou rezistenci se zvýšenými hladinami inzulinu v krvi. Inzulin opět zvyšuje produkci mužských hormonů ve vaječníku. To také vede k narušení vývoje folikulů. V důsledku toho může ovulace zcela chybět.
Rizika PCOS
U žen s PCOS je často zvýšené riziko:
- cukrovky 2.typu,
- metabolického syndromu,
- rakoviny dělohy.
Diagnóza
Diagnostická kritéria pro PCOS se v posledních letech změnila. V současné době se hovoří o PCOS, jsou-li přítomna alespoň dvě z následujících třech kritérií:
- poruchy cyklu – nepravidelné menstruační krvácení, absence ovulace,
- hyperandrogenemie neboli „maskulinizace“ – zvýšené ochlupení těla, akné atd., v krvi lze detekovat zvýšenou koncentraci androgenů,
- četné cysty na vaječnících – jsou rozpoznatelné na vaginálním ultrazvuku.
Anamnéza a fyzické vyšetření
Jako první probíhá podrobný rozhovor (anamnéza) s lékařem. Nejprve se zeptá, jak pravidelně dochází k menstruaci, zda máte kožní potíže nebo problémy s váhou nebo dědičné zatížení atd. Také bude diskutována otázka touhy po dítěti.
Dále následuje fyzické vyšetření, při kterém se zjistí tělesná hmotnost (výpočet BMI), změří krevní tlak apod.
Ultrazvuk a stanovení hormonů
Nezbytnou součástí stanovení diagnózy je vaginální ultrazvukové vyšetření. Při něm lékař rozpozná PCOS podle mnoha malých folikulů ve vaječníku. Ty ztratily svou schopnost vyrůst ve zralé folikuly. Pro bezpečnou diagnózu je nutné stanovení hormonů v krvi. Stanovuje se mimo jiné hladina následujících hormonů:
- LH,
- FSH,
- estradiol,
- testosteron,
- androstendion,
- DHEAS,
- 17 OH-Progesteron,
- SHBG,
- TSH,
- prolaktin.
Pro včasné odhalení rizikových faktorů pro vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, srdeční onemocnění atd. je vhodné stanovit další krevní hodnoty:
- krevní lipidy (LDL, HDL, triglyceridy),
- orální glukózový toleranční test (OGTT) a stanovení inzulinu.
Léčba
U PCOS vychází léčba z příznaků. Cílem léčby je zmírnit ty příznaky, které pacientku nejvíce zatěžují, a zabránit vzniku následných projevů, jako je např. diabetes. V zásadě je třeba před výběrem léčby rozlišovat mezi pacientkami, které chtějí mít děti a pacientkami, které nikoliv.
Léčba PCOS u pacientek, které neplánují děti
V případě současného výskytu obezity a poruch metabolismu cukru spočívá nejúčinnější léčba ve změně životního stylu (především pravidelný pohyb, vyvážená strava). Při úbytku hmotnosti se zlepšuje rezistence na inzulin a zvýšené hodnoty inzulinu o něco klesnou. To sníží produkci androgenů a reguluje cyklus.
Někdy se u PCOS používají také antidiabetika (např. metformin). Účinná látka metformin zlepšuje působení inzulinu, takže je umožněn lepší rozklad krevního cukru. Metformin může také pozitivně ovlivnit menstruační cyklus, kožní problémy, jako je akné, a tělesnou hmotnost.
Proti typicky se vyskytujícím hormonálním poruchám (např. nečistá pleť, vypadávání vlasů, zvýšené ochlupení těla) lze použít hormonální terapii. Ženy mohou užívat například antiandrogenní perorální antikoncepci.
Léčba PCOS u pacientek, které plánují děti
Také u pacientek s PCOS, které plánují děti, stojí na prvním místě aktivní změna životního stylu, především při současné nadváze a poruše metabolismu cukru.
U pacientek s PCOS, které plánují děti, je často nevyhnutelná přímá stimulace zrání folikulů. Vaječníky jsou stimulovány antiestrogeny, jako je clomifencitrát (hormon podporující růst folikulu). Clomifencitrát se často podává také v kombinaci s metforminem.
Pokud při léčbě clomifenem nedochází k ovulaci, mohou být použity gonadotropiny (LH a FSH). Tato léčba musí být v nízkých dávkách a šetrná, neboť hlavním rizikem u pacientek s PCOS je nezamýšlené dozrávání více vajíček spojené s výrazně zvýšeným rizikem vzniku vícerčat.
V závislosti na individuální situaci se však může stát, že otěhotnění bude možné pouze uměle (IVF). U žen trpících PCOS však existuje zvýšené riziko takzvané nadměrné stimulace (OHSS). Toto riziko lze snížit podáváním metforminu.
Možnost chirurgické léčby
V některých případech může být vhodné chirurgické řešení. V případě chirurgické léčby PCOS jsou v rámci laparoskopie malé folikuly ležící na vaječníku lokálně zničeny teplem, takzvané „navrtání laserem“.
To často vede k normalizaci funkce vaječníku s pravidelným menstruačním krvácením. Účinek je však často pouze dočasný a přetrvává po dobu 1 až 2 let.
Na koho se mohu obrátit?
Pro stanovení diagnózy a zahájení léčby je nutná návštěva gynekologa.
