Vyšetření v jednotlivých týdnech těhotenství

Během těhotenství chodí žena v pravidelných intervalech do těhotenské poradny ke svému gynekologovi. V rámci každé prohlídky podstupuje řadu vyšetření, jejichž cílem je zajistit, aby těhotenství probíhalo pokud možno bezproblémově a na případné komplikace se včas přišlo.

Žena by měla navštívit svého ženského lékaře dva až tři týdny po vynechání menstruace. Pokud se potvrdí těhotenství, je sledována v poradně pro těhotné.

8.–10. týden těhotenství

Pravidelná vyšetření, která se opakují při každé návštěvě poradny: zevní vyšetření těhotné ženy, stanovení její hmotnosti a krevního tlaku, chemické vyšetření moči (proužkem pro stanovení bílkoviny a cukru), sběr anamnestických údajů a posouzení aktuální míry rizika, zjišťování známek vitality (lidově ozev) plodu (nejčastěji ultrazvukem) a podle zvážení lékaře vaginální vyšetření.

Dále se v tomto termínu laboratorně zjišťuje krevní skupina, Rh faktor matky a výskyt protilátek v krvi matky, žloutenka typu B (HBsAg), HIV, syfilis, zarděnky (rubeola), pokud žena nemá doloženo povinné očkování.

Gynekolog zajistí a provede i cytologické a kolposkopické vyšetření hrdla dělohy. V tomto období také lékař obvykle vystaví těhotenskou průkazku, do které se zaznamenávají všechny důležité informace.

10.–12. týden těhotenství

Kromě pravidelných vyšetření proběhne I. fáze testu na těhotenskou cukrovku. Dále se ženě doporučí vyšetření pro vyloučení genetických poruch, stanovení rizika vzniku preeklampsie a zaostávání růstu plodu.

V tomto termínu také proběhne porodnické vyšetření:

• růst dělohy se bude do konce těhotenství zaznamenávat z naměřené vzdálenosti mezi horním okrajem dělohy a sponou stydkých kostí,
• vaginální vyšetření, při němž lékař kontroluje uzavření děložního hrdla,
• změření zevních rozměrů pánve ženy,
• vyšetření prsů.

Do 14. týdne těhotenství

V termínu od začátku 11. až do konce 13. týdne je žena vyšetřena ultrazvukem. Z něj lze:

• potvrdit, resp. upřesnit stáří těhotenství a stanovit termín porodu,
• posoudit normální vývoj plodu (odborně morfologie, sonomorfologie či sonoanatomie plodu),
• odhalit spolehlivě vícečetná těhotenství,
• vypočítat riziko výskytu závažných komplikací v průběhu těhotenství (předčasného porodu, nárůstu krevního tlaku matky (preeklampsie), neprospívání plodu (tzv. růstové restrikce).

16. týden těhotenství

Ženu čekají pravidelná vyšetření a dále porodnické vyšetření. Vaginální vyšetření se provádí pouze podle potřeby, resp. má-li žena obtíže.

Vyšetření ultrazvukem v tomto týdnu není stanoveno.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [2–4]:

• Obtíže provázející běžné těhotenství
• Péče o vlasy nehty a kůži v těhotenství
• Spánek těhotné

20.–22. týden těhotenství

Opět jsou to pravidelná vyšetření – a navíc porodnické vyšetření, při němž se začínají sledovat pohyby plodu.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [5, 6]:

• Váš těhotenský průkaz se začíná pomalu zaplňovat
• Zkratky, se kterými se setkáte při ultrazvukovém vyšetření

24.–28. týden těhotenství

Pravidelná vyšetření a vyšetření krve: II. fáze vyšetření na těhotenskou cukrovku, které se týká všech těhotných žen s negativním výsledkem v I. fázi screeningu (i žen, které I. fázi screeningu z nějakého důvodu nepodstoupily). Provádí se tzv. tříbodový 75 g orální glukózový toleranční test (oGTT). Bližší informace najdete v článku Cukrovka (diabetes) v těhotenství.

28.–32. týden těhotenství

Pravidelná vyšetření a vyšetření krve:

• krevní obraz a koagulační (srážení) parametry, testy pro vyloučení syfilidy, HIV, výběrově žloutenky typu B,
• těhotným ženám s krevní skupinou RhD negativní, tedy Rh faktorem mínus, je podána injekce s protilátkou „anti-D“ ve 28. týdnu těhotenství, a znovu po porodu dítěte s krevní skupinou RhD pozitivní, resp. Rh faktorem plus.

Dále může gynekolog zařadit podle potřeby, resp. podle stavu těhotné ženy, porodnické vyšetření.

Součástí prohlídky je i vyšetření ultrazvukem. Lékař musí zhodnotit: 

• počet plodů,
• polohu plodu, 
• biometrii, při které jsou měřeny některé části plodu a podle naměřených hodnot program vypočte odhadovanou hmotnost plodu,
• umístění placenty,
• množství plodové vody.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [7–9]:

• Předčasný porod
• Vícečetné těhotenství
• Onemocnění štítné žlázy v těhotenství

35.–37. týden těhotenství

Opět pravidelná vyšetření. V rámci porodnického vyšetření se pak vyšetřuje přítomnost streptokoků skupiny B, a to ze vzorků z pochvy a rekta.

Další informace najdete na webu porodnice.cz: Výskyt streptokoků skupiny B v porodních cestách [10].

38.–40. týden těhotenství

Žena opět prochází pravidelnými vyšetřeními.

Již od počátku 38. týdne může ženě lékař nabídnout tzv. Hamiltonův hmat (po prodiskutování rizik a přínosů). Jde o mechanické oddělení vaku blan, který v děloze obaluje celý plod, od stěny dělohy. Lékař se pomocí Hamiltonova hmatu snaží vyvolat porod. Hamiltonův hmat se provádí až na konci těhotenství. Hmat se nesmí provádět, jestliže žena nesplňuje podmínky fyziologického porodu. Bolestivost úkonu je individuální, některé ženy ho téměř necítí, pro jiné je až nesnesitelně bolestivý, některé mohou začít i krvácet. Žena musí být o provedení hmatu informována a souhlasit s ním.

Obvykle je ženám prováděn i kardiotokografický test.

Kardiotokografie (lidově monitor) je vyšetřovací metoda ke sledování srdeční činnosti plodu v souvislosti s jeho spontánními pohyby a aktivita dělohy. Na břicho těhotné nebo rodící ženy je umístěn snímač napojený na elektronický přístroj, který zaznamenává na grafu frekvenci srdce plodu a děložní stahy. Přístroj zároveň signalizuje nepravidelnosti srdeční frekvence plodu buď akusticky, nebo opticky. Nejnovější přístroje dovolují umístit snímače bez přímého napojení na přístroj, takže se vyšetřovaná žena může pohybovat po místnosti i mimo ni. Zápisy umožňují posoudit zásobení plodu kyslíkem a mohou být podkladem pro rozhodnutí ukončit porod císařským řezem v zájmu plodu, resp. pro prevenci nedostatku kyslíku v organismu (odborně hypoxie).

Ostatní vyšetření zde neuvedená překračují rámec dispenzární péče o fyziologické těhotenství. Pravidla péče o těhotné ženy vycházejí ze Zásad dispenzární péče v těhotenství [1]. Jedná se o doporučené postupy České gynekologické a porodnické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [11–13]:

• Výběr porodnického zařízení
• Porodní plán 
• Předporodní příprava

Po 40. týdnu těhotenství

Termín porodu je nejpřesněji určen podle vyšetření plodu ultrazvukem v I. trimestru těhotenství. Není-li k dispozici, pak podle vyšetření ultrazvukem ve II. trimestru. Pokud vyšetření těhotenství ultrazvukem nejsou dostupná, lékař se řídí podle klinických údajů (nejčastěji podle prvního dne poslední menstruace).

Do poradny chodí žena od 40. týdne alespoň 2× týdně. Absolvuje vždy obvyklá pravidelná vyšetření. Těhotná žena může být předána do ambulantní péče porodnice po vzájemné dohodě, nejpozději však na počátku 41. týdne.

Ve zdravotnickém zařízení bude provedeno vstupní vyšetření:

• sběr anamnestických údajů a určení míry rizika,
• zevní vyšetření těhotné, stanovení hmotnosti a krevního tlaku,
• chemické vyšetření moči proužkem (stanovení bílkoviny a cukru),
• podle zvážení lékaře vaginální vyšetření k detekci známek vitality plodu.

Od počátku 41. do začátku 42. týdne by měly být podnikány kroky k ukončení těhotenství. Ženám by měla být nabízena preindukce (příprava děložního hrdla) a indukce (vyvolání děložní činnosti) vaginálního porodu. Tento postup vede ke snížení perinatální mortality bez nárůstu počtu císařských řezů. Pro tyto účely by si každá porodnice měla vypracovat metodický postup pro plánování indukce vaginálního porodu.

Těhotenství by mělo být ukončeno do týdne 42+0 (dní).

Související odkazy

1. Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP: Zásady dispenzární péče v těhotenství (odkaz vede na PDF soubor na webu perinatologie.eu, 246 kB)
2. Obtíže provázející běžné těhotenství (odkaz vede na web porodnice.cz)
3. Péče o vlasy nehty a kůži v těhotenství (odkaz vede na web porodnice.cz)
4. Spánek těhotné (odkaz vede na web porodnice.cz)
5. Váš těhotenský průkaz se začíná pomalu zaplňovat (odkaz vede na web porodnice.cz)
6. Zkratky, se kterými se setkáte při ultrazvukovém vyšetření (odkaz vede na web porodnice.cz)
7. Předčasný porod (odkaz vede na web porodnice.cz)
8. Vícečetné těhotenství (odkaz vede na web porodnice.cz)
9. Onemocnění štítné žlázy v těhotenství (odkaz vede na web porodnice.cz)
10. Výskyt streptokoků skupiny B v porodních cestách (odkaz vede na web porodnice.cz)
11. Výběr porodnického zařízení (odkaz vede na web porodnice.cz)
12. Porodní plán (odkaz vede na web porodnice.cz)
13. Předporodní příprava (odkaz vede na web porodnice.cz)