Základní péče a pravidelná vyšetření v těhotenství

Pro prevenci a včasnou diagnostiku perinatologických komplikací se v České republice gynekologové řídí Zásadami dispenzární péče v těhotenství [1]. Jedná se o doporučené postupy České gynekologické a porodnické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Při prvním vyšetření v poradně pro těhotné rozhodne registrující gynekolog na základě získaných anamnestických údajů a aktuálního klinického nálezu o míře případného rizika a těhotnou zařadí do skupiny: 

• těhotná žena s nízkým rizikem, 
• těhotná žena s definovaným konkrétním rizikem. 

Těhotná žena s nízkým rizikem

Péče před porodem je lékařem těhotné ženy poskytována:

• do 34. týdne těhotenství v intervalu 4–6 týdnů, 
• od 34. týdne těhotenství do termínu porodu jedenkrát za 1–2 týdny,
• od 40. týdne alespoň 2× týdně.

Těhotná žena může být předána do ambulantní péče zdravotnického zařízení, které povede porod, po vzájemné dohodě – nejpozději však ve 41. týdnu (41+0).

Těhotná žena s definovaným konkrétním rizikem

Do této skupiny může být těhotná žena zařazena při prvním vyšetření v poradně pro těhotné ženy nebo kdykoli v průběhu těhotenství na základě klinických či laboratorních výsledků, které definují konkrétní riziko. Frekvence návštěv i rozsah laboratorních či konziliárních vyšetření jsou individuální podle charakteru a závažnosti klinického stavu těhotné ženy.

Pravidelná vyšetření v těhotenství

Klinická a laboratorní vyšetření v poradně pro těhotné ženy se rozdělují na pravidelná (provádějí se při každé návštěvě poradny) a nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství). Pravidelná vyšetření jsou podrobněji popsána níže.

Součástí pravidelných vyšetření je:

• sběr anamnestických údajů a posouzení aktuální míry rizika, 
• zevní vyšetření těhotné ženy, stanovení její hmotnosti a krevního tlaku, 
• chemické vyšetření moči (proužkem pro stanovení bílkoviny a cukru), 
• podle zvážení lékaře vaginální vyšetření, 
• detekce známek vitality (lidově ozev) plodu (nejčastěji ultrazvukem). 

Pravidelná vyšetření ultrazvukem v průběhu prenatální péče

Vyšetření ultrazvukem do 14. týdne 

Lékař musí zhodnotit: 

• počet plodů a u vícečetného těhotenství počet placent a rozdělení plodového vejce plodovými obaly (odborně chorionicita a amnionicita),
• vitalitu, 
• velikost plodu (odborně biometrie), při které je plod měřen v milimetrech, podle tohoto měření se v současné době nejpřesněji určuje termín porodu.

Vyšetření ultrazvukem ve 20.–22. týdnu (event. lze provést v 18.–23. týdnu) 

Lékař musí zhodnotit:

• počet plodů,
• vitalitu,
• biometrii, při které jsou měřeny některé části plodu a podle naměřených hodnot program vypočte odhadovanou hmotnost plodu,
• anatomii plodu (odborně morfologii plodu),
• lokalizaci placenty,
• množství plodové vody.

Vyšetření ultrazvukem ve 30.–32. týdnu 

Lékař musí zhodnotit: 

• počet plodů,
• polohu plodu,
• biometrii, při které jsou měřeny některé části plodu a podle naměřených hodnot program vypočte odhadovanou hmotnost plodu,
• lokalizaci placenty,
• množství plodové vody.

Ostatní vyšetření ultrazvukem, která nejsou uvedena výše, překračují rámec dispenzární péče v těhotenství.

Související odkazy

1. Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP: Zásady dispenzární péče v těhotenství (odkaz vede na PDF soubor na webu perinatologie.eu, 246 kB)