7 min. čtení
Gestační diabetes (GDM) neboli těhotenská cukrovka je vlastně variantou diabetu 2. typu (viz článek Cukrovka 2. typu: co to je a jak se léčí?). Postihuje ženy, které mají zvýšené riziko diabetu 2. typu. Po těhotenství může těhotenská cukrovka buď přejít do diabetu 2. typu nebo může vymizet.
U všech tří variant platí, že žena by měla dosahovat přísnějších kritérií kompenzace cukrovky než mimo těhotenství. Kritéria určí obvykle specializovaná poradna pro těhotné diabetičky. Při špatné kompenzaci a špatné životosprávě hrozí postižení dítěte a porodní komplikace. Při dobré kompenzaci je riziko postižení dítěte i riziko komplikací při porodu minimální.
Zjištění těhotenské cukrovky
Na přítomnost těhotenské cukrovky by měly být vyšetřeny všechny těhotné, s výjimkou těch, které se již s cukrovkou léčí. Vyšetření organizuje ambulantní gynekolog, který pošle těhotnou ženu do laboratoře k provedení vyšetření.
Vyšetření má dvě fáze: v první fázi má být u ženy na začátku těhotenství (do 14. týdne) stanovena hladina krevního cukru (glykemie) nalačno z žilní krve. Pokud je výsledek v normě, je jí ve druhé fázi – mezi 24.–28. týdnem těhotenství – proveden test oGTT (orální glukózový toleranční test).
I. fáze – vyšetření žilní glykemie nalačno
Provádí se na začátku těhotenství a slouží k záchytu poruchy přítomné už před těhotenstvím.
Glykemie nalačno nižší než 5,1 mmol/l je v normě. Pokud je glykemie nalačno větší nebo rovna 5,1 mmol/l, je nutné vyšetření co nejdříve opakovat (ale ne ve stejný den).
| Výsledek laboratorního vyšetření | Co to znamená? | Jaký je další postup? |
|---|---|---|
| Glykemie nalačno < 5,1 mmol/l | výsledek je v normě | následuje oGTT ve 24.–28. týdnu těhotenství |
| Glykemie nalačno opakovaně ≥ 5,1 mmol/l | těhotenská cukrovka | žena má být odeslána na diabetologii |
| První glykemie ≥ 5,1 mmol/l, druhá < 5,1 mmol/l | ženě má být provedeno oGTT v 1. fázi screeningu | rozhodne výsledek oGTT |
II. fáze – oGTT ve 24.–28. týdnu těhotenství
Test mají podstoupit všechny ženy, které měly glykemii nalačno na začátku těhotenství v normě nebo toto vyšetření z nějakého důvodu nepodstoupily. Test má být proveden v laboratoři. Aby se na jeho výsledek dalo spolehnout, je třeba dodržet následující podmínky:
- test se provádí v ranních hodinách po minimálně 8 hodinách lačnění (těhotná žena smí pít pouze čistou vodu),
- těhotná má být instruována, aby tři dny před testem neměnila své obvyklé stravovací návyky (neomezovala příjem sacharidů) a den před testem vyloučila zvýšenou fyzickou námahu,
- všechny odběry musí být provedeny ze žíly, nelze použít kapilární krev z prstu,
- jednotlivé glykemie musí být stanoveny standardní laboratorní metodou,
- u každé těhotné ženy je nejdříve vyšetřena glykemie nalačno a teprve podle výsledku testu se rozhoduje o dalším pokračování v testu (tj. vypití roztoku glukózy),
- po celou dobu testu zůstává vyšetřovaná žena ve fyzickém klidu a pod dohledem v laboratoři, před testem a během testu nesmí kouřit,
- důvodem k odložení testu je akutní onemocnění (např. viróza, těhotenské zvracení),
- pravidelné dávky léků s antiinzulinovým efektem, jako jsou např. kortikoidy, hormony štítné žlázy, progesteron lze užít až po dokončení testu.
| Výsledek laboratorního vyšetření | Jaký je další postup? |
|---|---|
| Glykemie nalačno < 5,1 mmol/l | žena podstupuje oGTT: vypije roztok 75 g glukózy rozpuštěný ve 300 ml vody během 3 až 5 minut, další vzorek krve se odebírá v 60. a 120. minutě po zátěži glukózou |
| Glykemie nalačno ≥ 5,1 mmol/l | glykemii nalačno je nutné opakovat co nejdříve (ne ve stejný den) |
| Opakovaná glykemie nalačno < 5,1 mmol/l | žena podstupuje oGTT |
| Opakovaná glykemie nalačno ≥ 5,1 mmol/l | těhotenská cukrovka, žena nepodstupuje oGTT |
| Výsledek laboratorního vyšetření | Co to znamená? | Jaký je další postup? |
|---|---|---|
|
Všechny výsledky glykemie jsou v normě, tj.:
|
v normě | běžná péče |
|
Splněno kterékoli z následujících kritérií:
|
těhotenská cukrovka | žena je odeslána na diabetologii |
Prenatální péče o ženy s těhotenskou cukrovkou (GDM)
Ženy s těhotenskou cukrovkou rozdělujeme v závislosti na léčbě, kompenzaci a riziku komplikací na dvě skupiny:
- GDM s nízkým rizikem,
- GDM se zvýšeným rizikem.
GDM s nízkým rizikem musí splňovat všechny následující podmínky:
- léčba pouze dietou nebo malými dávkami antidiabetik, resp. metforminu, (do 1000 mg/den) nebo malými dávkami inzulinu (do 10 j./den),
- uspokojivá kompenzace, tzn. uspokojivá hladina cukru (odborně glykemie) v krvi těhotné ženy,
- odpovídající velikost plodu (odborně eutrofický plod) podle vyšetření ultrazvukem,
- nejsou jiná přidružená rizika.
GDM se zvýšeným rizikem splňuje kteroukoliv z následujících podmínek:
- léčba vyššími dávkami inzulinu (nad 10 j./den) nebo vyššími dávkami metforminu (nad 1000 mg/den),
- neuspokojivá kompenzace, tzn. neuspokojivá hladina cukru (odborně glykemie) v krvi těhotné ženy,
- abnormální růst plodu podle vyšetření ultrazvukem,
- přidružené riziko, např. obezita (BMI před těhotenstvím ≥30), hypertenze, nadměrný hmotnostní přírůstek matky v těhotenství.
Prenatální péči o ženy s GDM s nízkým rizikem zajišťuje registrující gynekolog. Ve 36.–37. týdnu těhotenství je nad rámec pravidelných ultrazvukových vyšetření v průběhu prenatální péče provedeno vyšetření ultrazvukem k vyloučení abnormálního růstu plodu.
Prenatální péči o ženy s GDM se zvýšeným rizikem zajišťuje perinatologické centrum intenzivní péče (PCIP) nebo perinatologické centrum intermediární péče (PCIMP). Seznam všech perinatologických center najdete na webu perinatologie.eu [1].
Časování a vedení porodu, poporodní období
Časování porodu u žen s GDM s nízkým rizikem
- ukončení těhotenství před termínem porodu není nutné,
- po termínu porodu směrovat k ukončení těhotenství po týdnu 41+ 0 dní.
Časování porodu u žen s GDM se zvýšeným rizikem
- u těchto žen se zahájí kroky k ukončení těhotenství nejpozději v termínu porodu.
Vedení porodu
- GDM není důvodem k ukončení těhotenství císařským řezem. Jestliže ale očekávaná hmotnost plodu přesahuje 4000 g, platí, že je vhodné při jakékoliv formě cukrovky zvážit vedení porodu císařským řezem.
- při rozhodování o způsobu vedení porodu je nutné postupovat vždy individuálně.
Poporodní období
- kojení je u žen s GDM podporováno,
- lék metformin se při kojení nepodává (je kontraindikován),
- pacientky s GDM zůstávají po porodu v dispenzarizaci všeobecného praktického lékaře nebo diabetologa.
Další informace najdete na webu porodnice.cz:
- U koho těhotenská cukrovka vzniká a proč
- Vymizí těhotenská cukrovka po porodu?
- Důsledky neléčené těhotenské cukrovky
Související odkazy
- Seznam perinatologických center (odkaz vede na web perinatologie.eu)
- U koho těhotenská cukrovka vzniká a proč (odkaz vede na web porodnice.cz)
- Vymizí těhotenská cukrovka po porodu? (odkaz vede na web porodnice.cz)
- Důsledky neléčené těhotenské cukrovky (odkaz vede na web porodnice.cz)
