Osteoporóza: prevence a léčba

Jakmile se již osteoporóza u člověka jednou rozvine, nelze ji podle současných vědeckých poznatků vyléčit. Největší riziko představují tzv. osteoporotické zlomeniny. Pokud již člověk jednu takovou zlomeninu prodělal, je důležité nasadit taková léčebná opatření, aby se předešlo dalším zlomeninám. Za tímto účelem je potřeba zpomalit další úbytek kostní tkáně a naopak podpořit její tvorbu. K tomu je obvykle nutná medikamentózní léčba. Lékař zároveň doporučí cílenou pohybovou aktivitu, která pomáhá stimulovat tvorbu kostní tkáně. Lidé s osteoporózou by měli dbát na vyváženou stravu, zvláště pak na dostatečný příjem vápníku a vitaminu D.

Jak předcházet osteoporóze?

Prevence osteoporózy je bez nadsázky celoživotní proces: již u malých dětí by rodiče měli dbát na vyváženou stravu a dostatek pohybu, neboť obojí se podílí na vybudování a udržení silných kostí [1]. U každého člověka jsou sice geneticky dané limity pro hustotu kostí, ale zdravým životním stylem můžeme hustotu kostní tkáně optimalizovat. Přibližně okolo 30. roku věku dosáhne člověk své vrcholové kostní hmoty, poté se již hustota kostí v důsledku normálního stárnutí snižuje. Každý však může učinit něco pro zpomalení úbytku kostní tkáně.

Některé rizikové faktory pro vznik osteoporózy lze ovlivnit, jiné nikoli. Mezi ovlivnitelné rizikové faktory patří výživa, pohyb a nekuřáctví.

Vyvážená strava s dostatkem vápníku a vitaminu D

Vyvážená a plnohodnotná strava je blíže popsána například v článku Základy výživy jednoduše pro každého. Pro silnou kostru jsou obzvláště důležité vápník a vitamin D [2].

Vápník: Tento minerál je velmi důležitý pro pevnost kostí, proto je nezbytné přijímat jej v dostatečném množství. Kosti se utvářejí v dětství a v dospívání, proto je v tomto životním období zcela zásadní dbát na dostatečný příjem vápníku v potravě. Ale ani v dospělosti nesmíme zapomínat na přísun vápníku, neboť pro zdravou kostru je tento minerál důležitý celoživotně. Vápník je obsažen zejména v mléce a mléčných výrobcích. Doplňky stravy s obsahem vápníku mohou být užitečné pro lidi, kteří nedokážou pokrýt doporučenou denní dávku (1000 mg vápníku pro ženy i pro muže ve věku 25–51 let) běžnou stravou.

Vitamin D: Tento vitamin rozpustný v tucích je důležitý pro vstřebávání vápníku ze střev a jeho začlenění do kostí. V našich zeměpisných šířkách se vitamin D v běžné stravě téměř nevyskytuje. Dobrým zdrojem jsou tučné ryby (např. sleď nebo losos). Dalšími zdroji vitamínu D jsou například žloutky a některé obohacené potraviny (např. margaríny). Lidské tělo si může vitamin D samo vytvářet v kůži, která je vystavena přiměřenému množství slunečního záření (konkrétně UVB záření). Proto je na jeho přísunu z potravy závislé pouze do určité míry.

Další preventivní opatření

Alkohol může mít negativní vliv na kosti [3]. Alkohol by proto měl být konzumován pouze s mírou, pokud vůbec.

Pravidelný pohyb: Pohybová aktivita kostru chrání a posiluje. Některé typy tělesných aktivit stimulují kostní buňky, které se podílejí na tvorbě kostí (tzv. osteoblasty) [4]. Jedná se především o aktivity, při kterých je zapotřebí svalová síla a při kterých člověk přesouvá svou vlastní tělesnou hmotnost: například běh, rychlá chůze, chůze do schodů, tanec, poskakování, skákání přes švihadlo nebo silový trénink. Plavání nebo jízda na kole k těmto aktivitám nepatří. Zdravé množství pohybu pro různé cílové skupiny je blíže popsáno v kategorii Doporučení pro pohybovou aktivitu. Svalovou hmotu i sílu lze budovat až do vysokého věku.

Pohyb je samozřejmě spojen s rizikem pádů a zranění. Cílený trénink koordinace, rovnováhy a pohyblivosti však pádům pomáhá předcházet, a to nejen během sportovních aktivit, ale i v každodenním životě. Silné zádové svalstvo snižuje riziko zlomenin obratlů. Lidé se zvýšeným rizikem osteoporózy by se o vhodné pohybové aktivitě měli poradit s odborníkem, ideálně se svým praktickým lékařem.

Nekuřáctví: Kouření zrychluje úbytek kostní tkáně [5], čímž zvyšuje riziko zlomenin. I z tohoto důvodu je lepší nekouřit.

Jak se léčí osteoporóza?

Lidé s osteoporózou by se měli zaměřit na svůj životní styl a případně jej upravit. Důležité jsou především:

1. vyvážená strava s dostatkem vápníku a vitaminu D,
2. cílená a pravidelná pohybová aktivita.

Účelem obojího je zpomalit postupující úbytek kostní tkáně, a tím zároveň předcházet dalším zlomeninám.

Pro výběr optimální léčby je důležité posoudit riziko zlomeniny u konkrétního pacienta. Toto riziko by měl vždy posuzovat lékař, ačkoli nástroj pro jeho výpočet je teoreticky dostupný komukoli [6]. Zvláštní roli při posuzování rizika hrají zlomeniny krčku stehenní kosti, protože ty bývají často spojeny s vážnými zdravotními následky.

Lékař může navrhnout medikamentózní léčbu zejména pacientům s vysokým rizikem zlomenin. Volba účinné látky závisí mimo jiné na závažnosti osteoporózy. Určitou roli však hrají i případná souběžná onemocnění.

U pacientů s již rozvinutou osteoporózou je cílem léčby prevence zlomenin. Používané léky mají zlepšit kvalitu kostí. Nejčastěji předepisované léky jsou stručně popsány v následujících odstavcích.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty zpomalují úbytek kostní hmoty [7, 8]. Nejčastěji se používají k prevenci a léčbě osteoporózy u žen po menopauze. V Evropě jsou schváleny čtyři účinné látky: alendronát, ibandronát, risedronát a zoledronát. Bisfosfonáty se užívají buď perorálně (tj. ústně, ve formě tablet) nebo se podávají jako infuze. Je důležité přesně dodržovat pokyny k užívání. Tyto léky je nutné užívat po delší dobu, většinou několik let.

Další léky

Denosumab bývá někdy předepisován jako alternativa k bisfosfonátům, a to zejména v případě nesnášenlivosti, kontraindikace nebo prokázané neúčinnosti bisfosfonátů [7]. Tento lék je podáván subkutánně (injekcí „pod kůži“) každých šest měsíců.

Raloxifen se řadí mezi tzv. selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM) [8] a rovněž brzdí zvýšený úbytek kostní tkáně. Raloxifen se většinou používá v prvních několika letech po menopauze.

Teriparatid je analog paratyroidního hormonu (PTH). Tento lék se podává subkutánně, denně po dobu dvou let [7, 8]. Teriparatid stimuluje tvorbu kostní tkáně a je určen pro nejtěžší případy osteoporózy.

Hormonální přípravky se dříve často používaly k léčbě tzv. postmenopauzální osteoporózy, tedy osteoporózy u žen po menopauze. Dlouhodobá hormonální léčba (např. s využitím estrogenů) však u postmenopauzálních žen mírně zvyšuje riziko rakoviny prsu a cévní mozkové příhody. Proto se od této léčby nyní spíše upouští.

Doprovodná opatření: fyzioterapie a rehabilitace

Cílená pohybová aktivita zvyšuje stabilitu kostí a snižuje riziko pádů. Lékař může pacienta odeslat za fyzioterapeutem, který dokáže nabídnout individuální léčebně-rehabilitační plán [9]. Díky cvičení si pak člověk může udržet dobrou výkonnost až do vysokého věku.

Důležité je rovněž snížení rizika pádů. Toho lze dosáhnout zejména cvičením na zlepšení rovnováhy. Dále lze učinit některá preventivní opatření v domácím prostředí, jako je například instalace madel do koupelny, dobré osvětlení apod.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud máte podezření, že byste mohli mít osteoporózu, obraťte se na svého praktického lékaře. Ten vás podrobně vyšetří a v případě potřeby odešle ke specialistovi.

Související odkazy

1. Jiří Jenšovský: Prevence osteoporózy. Interní medicína pro praxi 2010, 12(3): 163–166. (odkaz vede na PDF soubor na webu internimedicina.cz, 81 kB)
2. Irena Kučerová: Výživa v prevenci a v léčbě osteoporózy. Interní medicína pro praxi 2010, 12(9): 450–453. (odkaz vede na PDF soubor na webu internimedicina.cz, 100 kB)
3. Karel Nešpor: Alkohol a osteoporóza: důsledky pro praxi. Praktický lékař 2023, 103(4): 208–209. (odkaz vede na web prolekare.cz)
4. Xinyu Chang, Sheng Xu, Hao Zhang: Regulation of bone health through physical exercise: mechanisms and types. Frontiers in Endocrinology 2022, 13: 1029475. (odkaz vede na web nih.gov)
5. Ivo Sotorník: Osteoporóza – epidemiologie a patogeneze. Vnitřní lékařství 2016, 62(12, Suppl 6): 6S84–6S87. (odkaz vede na web prolekare.cz)
6. University of Sheffield: FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool) (odkaz vede na web fraxplus.org)
7. Petra Matalová: Osteoporóza – 2. část: Farmakoterapie. Interní medicína pro praxi 2019, 21(1): 14–19. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 165 kB)
8. Olga Růžičková: Možnosti léčby osteoporózy. Interní medicína pro praxi 2017, 19(5): 237–245. (odkaz vede na PDF soubor na webu internimedicina.cz, 244 kB)
9. Veronika Málková: Léčebně-rehabilitační plán a postup u pacientů s osteoporózou (bakalářská práce v oboru Fyzioterapie). Brno, 2014. (odkaz vede na soubor muni.cz, 1.9 MB)
10. News Medical: Osteoporosis prevention [Prevence osteoporózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
11. News Medical: Osteoporosis treatment [Léčba osteoporózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)