Časný záchyt osteoporózy

Osteoporóza patří k nejčastějším metabolickým chorobám s vysokým rizikem komplikací. Aby se předešlo komplikovaným zlomeninám, spustily zdravotní pojišťovny plošný záchyt osteoporózy. Screeningový program se zaměřuje na ženy do roku po menopauze a muže od 65 let. Ženy se obvykle zapojují při preventivní gynekologické prohlídce a muži při všeobecné preventivní prohlídce u praktického lékaře (u něj mohou samozřejmě screening absolvovat i ženy) ve dvouletých intervalech. 

Co je osteoporóza

Výskyt osteoporózy roste a s nárůstem délky života bude ještě více stoupat. V Česku jí trpí 500–750 tisíc obyvatel a každá druhá žena a každý pátý muž utrpí osteoporetickou zlomeninu. 

Při osteoporóze řídnou kosti kvůli úbytku kostního minerálu. Taková „řídká kost“ je méně odolná a snáze se láme. Protože jde o nebolestivé onemocnění, pacient většinou neví, že jím trpí, dokud si nezlomí nějakou kost. Nemoci se proto někdy přezdívá „tichý zloděj kostí“.

Zlomenina se v důsledku nemoci hůře hojí, případně je doprovázena dalšími komplikacemi. Riziko komplikací je přitom extrémně vysoké. Při pokročilé osteoporóze se kost může zlomit i bez velkého úrazu.

Nejzávažnější jsou zlomeniny krčku stehenní kosti, které u více než poloviny pacientů vedou k trvalým následkům a pacienti ztrácejí soběstačnost. Z nich zhruba pětina do jednoho roku umírá.

První fáze screeningu osteoporózy

Úvodní část programu se týká žen do roku po menopauze do 59 let a mužů od 65 do 69 let. Během preventivní prohlídky ve dvouletých intervalech u všeobecného praktického lékaře nebo u gynekologa lékař nejprve odebere anamnézu a poté s pacientem vyplní jednoduchý dotazník FRAX. 

Standardizovaný dotazník FRAX [2] umožňuje určit riziko vzniku osteoporotické zlomeniny v následujících 10 letech. Dotazník zjišťuje základní informace o pacientovi (věk, váha, výška atd.), jeho životosprávu (konzumaci alkoholu, kouření), dosavadní anamnézu pacienta (zejména prodělané zlomeniny) a také rodinnou anamnézu (zlomeniny u rodičů). Vyplnění dotazníku trvá deset minut.

Na základě výsledků lékař určí, zda není třeba u pacienta provést denzitometrické vyšetření. Více se o tomto vyšetření dozvíte v další části textu. Pokud se riziko osteoporózy u pacienta neprokáže, je znovu vyšetřen u další preventivní prohlídky. 

Druhá fáze screeningu osteoporózy

Následující část screeningu se týká žen od 60 let a mužů od 70 let. Během preventivní prohlídky praktický lékař nebo gynekolog pacientovi rovnou předepíše měření denzitometrem. 

Vyšetření prostřednictvím denzitometru lze absolvovat buď přímo v ordinaci registrujícího lékaře nebo je pacient odeslán na příslušné specializované pracoviště. 

Jak probíhá vyšetření denzitometrem?

Denzitometrem se vyšetřuje hustota kostní hmoty. Vyšetření není bolestivé ani invazivní, trvá přibližně 15–20 minut. Pacient zůstává oblečený, ulehne na speciální lůžko a skener pak zachycuje jednu nebo i více oblastí kostí. 

Většinou se hustota kostní hmoty měří na dvou místech: v oblasti bederní páteře a horní části stehenní kosti. K vyšetření se používá rentgenový denzitometr s velmi slabým zářením.

Další postup

Podle výsledku denzitometrického vyšetření následuje další postup. Pacient je buď pravidelně sledován nebo se zahájí léčba. V některých případech je odeslán ke klinickému osteologovi (lékař, který se zabývá léčením poruch kostního metabolismu) či jinému specializovanému lékaři.

Léčba osteoporózy je komplexní. Při zjištění nejnižšího stupně, tzv. osteopenie, lékař doporučí pacientovi stravu s dostatkem vápníku a vitaminu D a pravidelný pohyb, protože stimuluje tvorbu kostí. Vápník a vitamin D je k dispozici jako doplněk stravy nebo léčivý přípravek na předpis lékaře. 

Diagnostikovaný pacient s osteoporózou dostane navíc aktivní léky – bisfosfonáty či biologickou léčbu protilátkami nebo kost podporujícími hormony. Vhodně nastavená léčba dokáže snížit riziko osteoporotických zlomenin zhruba na polovinu. Léčba osteoporózy bývá dlouhodobá, často doživotní.

Související odkazy

1. Revma Liga Česká republika, z.s.: Leták o osteoporóze (odkaz vede na PDF soubor na webu revmaliga.cz, 725 kB)
2. University of Sheffield: Standardizovaný dotazník FRAX (odkaz vede na web shef.ac.uk, dotazník je dostupný i v českém jazyce)
3. Všeobecná zdravotní pojišťovna: Program časného záchytu osteoporózy (odkaz vede na stránky vzp.cz)
4. Jan Štěpán: Primární osteoporóza v ambulanci praktického lékaře: léčení a prevence. Medicína pro praxi 2025, 22(1): 36–43. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 309 kB)