Osteoporóza: příznaky a diagnóza

Jaké příznaky se mohou vyskytnout u osteoporózy?

Klinický obraz osteoporózy je dán zlomeninami kostí a jejich následky. Prvními příznaky mohou být snížení tělesné výšky nebo bolesti zad: obojí je většinou důsledkem zlomenin obratlů, které si pacient často vůbec neuvědomí. Kosti u člověka s osteoporózou jsou mnohem „řidší“ než u zdravých lidí. U osteoporotické kosti pak mnohdy stačí i malé zatížení (které by zdravou kost nijak neohrozilo), aby došlo ke zlomenině: například zvednutí těžké tašky, podepření se rukou, prudký pohyb, záchvat kašle nebo lehké zakopnutí. Lékaři v takových případech hovoří o osteoporotických zlomeninách [1].

Zlomeniny způsobené osteoporózou nejčastěji postihují obratle, krček stehenní kosti, pánevní kost, pažní kost a zápěstí. Zejména osteoporotické změny na obratlích mohou v dlouhodobém horizontu vést ke vzniku „vdovského hrbu“ (patologické kyfózy) a tím ke snížení tělesné výšky (obr. 1). Výsledné změny v držení těla pak obvykle způsobují zatuhnutí svalstva, přetěžování kloubních pouzder, silné tlakové zatížení malých meziobratlových kloubů a poranění okostice, chronickou bolest a omezení pohyblivosti.

Obrázek 1: Držení těla u zdravé ženy (vlevo) a u ženy s pokročilou osteoporózou (vpravo). V tmavších kulatých výřezech je schematicky znázorněna vnitřní struktura zdravé kosti (vlevo) a oslabené kosti (vpravo). (Zdroj: Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27796967)

Jak se stanoví diagnóza osteoporózy?

Prvním krokem v diagnostice osteoporózy je podrobný anamnestický rozhovor. Lékař při něm může klást například tyto otázky:

• Vyskytla se osteoporóza ve vaší rodině?
• Utrpěl(a) jste v nedávné době nějakou zlomeninu?
• Trpíte nějakým onemocněním, jako je například onemocnění štítné žlázy, revmatické onemocnění, diabetes mellitus nebo idiopatické střevní záněty (IBD)?
• Kouříte? Pijete alkohol?
• Jak často se věnujete fyzické aktivitě?

Denzitometrie

Hustota kostní hmoty se stanoví pomocí kostní denzitometrie, přičemž standardně se používá tzv. duální rentgenová absorpciometrie (DXA). Naměřené hodnoty se porovnávají se standardními hodnotami 30leté zdravé ženy (je-li vyšetřována žena) nebo 30letého zdravého muže (je-li vyšetřován muž). Výsledek se uvádí jako tzv. T-skóre. Díky tomu jsou hodnoty hustoty kostní hmoty z různých měřicích přístrojů vzájemně srovnatelné. Na základě stanoveného T-skóre pak lékař konstatuje [2]:

• normální nález (T-skóre do -1,0);
• osteopenii (T-skóre mezi -1,0 a -2,4) – to znamená předstupeň osteoporózy, je důležité zaměřit se na prevenci;
• osteoporózu (T-skóre -2,5 nebo nižší) – zde je již nutné zahájit léčbu.

Při diagnóze osteopenie se pacient od lékaře dozví informace o vhodných preventivních opatřeních, jako je vhodná výživa pro posílení kostí a cílené cvičení. Při diagnóze osteoporózy přicházejí na řadu další léčebná opatření, která mají zabránit zlomeninám kostí a jejich následkům. Bližší informace o léčbě osteoporózy najdete v článku Osteoporóza: prevence a léčba.

Další vyšetřovací metody

K posouzení rizika zlomenin lze provést laboratorní vyšetření:

• osteokalcin je měřítko pro posouzení aktivity tvorby nové kostní hmoty,
• CTX-I naopak slouží k posouzení úbytku kostní hmoty [3].

V případě potřeby lze provést i některá další vyšetření, například:

• laboratorní vyšetření: vápník, fosfor, hormony štítné žlázy, parametry funkce jater a ledvin, elektroforéza bílkovin atd.;
• ultrazvukové a/nebo rentgenové vyšetření: zejména k rozpoznání již vzniklých zlomenin kostí a deformací kostry;
• magnetická rezonance;
• biopsie malého vzorku kosti, nejčastěji z tzv. lopaty kosti kyčelní.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud máte podezření, že byste mohli mít osteoporózu, obraťte se na svého praktického lékaře. Ten vás podrobně vyšetří a v případě potřeby odešle ke specialistovi.

Související odkazy

1. Richard Pikner, Vladimír Palička, Václav Vyskočil, Vít Zikán, Jan Rosa, Petr Kasalický, Pavel Horák, Jiří Jenšovský Jiří, František Šenk, Milan Bayer, Štěpán Kutílek, Vít Kuba, Petr Broulík: Definice osteoporotické (křehké) zlomeniny: stanovisko Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (SMOS ČLS JEP). Clinical Osteology 2020, 25(2): 83–84. (odkaz vede na web prolekare.cz)
2. Petra Matalová: Osteoporóza – 1. část: Etiopatogeneze, rizikové faktory a diagnostika. Interní medicína pro praxi 2018, 20(5): 247–252. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 185 kB)
3. Richard Pikner, Vladimír Palička, Jan Rosa, Vít Zikán, Zdeněk Švagera, Jaroslav Racek, Bedřich Friedecký, Josef Kratochvíla, Tomáš Zima: Markery kostního obratu u osteoporózy: společné stanovisko k jejich využití Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (SMOS ČLS JEP) a České společnosti klinické biochemie České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČSKB ČLS JEP). Clinical Osteology 2020, 25(2): 65–82. (odkaz vede na web prolekare.cz)
4. News Medical: Osteoporosis symptoms [Příznaky osteoporózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. News Medical: Osteoporosis diagnosis [Diagnostika osteoporózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)