8 min. čtení
V posledních letech narůstá počet nově diagnostikovaných pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou (idiopatické střevní záněty, IBD) v dětském věku. Výjimkou nejsou ani velmi malé děti. U dětí má oproti dospělým diagnostika onemocnění, jeho průběh i léčba určitá specifika.
Jaké příznaky se mohou objevit u dětí?
U dětí se IBD může projevit dříve a intenzivněji.
Mezi typické příznaky Crohnovy choroby patří bolest břicha, časté a řídké stolice, někdy může být ve stolici přítomna krev. Dalšími příznaky mohou být únava, hubnutí a porucha růstu. U některých pacientů se onemocnění může projevovat vznikem abscesu (zánětlivé dutiny) v oblasti kolem konečníku.
Pro ulcerózní kolitidu jsou typické řídké stolice s krví. Míra postižení střeva často odpovídá obtížím pacienta.
Dále se mohou u obou onemocnění vyskytnout také mimostřevní projevy.
Jak se stanoví u dětí diagnóza?
Diagnóza IBD se určuje kombinací několika vyšetření. Prvním a základním je rozbor podrobného popisu obtíží a fyzikální vyšetření.
V rámci vyšetření se dále využívají
- Laboratorní testy
- krevní testy: zánětlivé markery jako CRP, anémie (chudokrevnost),
- vyšetření vzorku stolice, např. hladina fekálního kalprotektinu, který signalizuje střevní zánět.
Fekální kalprotektin je látka ve stolici, která poměrně dobře vypovídá o zánětu v celém trávicím traktu. U dětí je fekální kalprotektin při diagnostice a sledování velmi často využíván. Pomáhá v situacích, kdy se lékaři rozhodují, zda je nutné provést endoskopické vyšetření. Aby děti nebyly příliš často zatěžovány těmito vyšetřeními, využívá se fekální kalprotektin také jako orientační známka zhojení sliznice jako dokladu o úspěšné léčbě.
- Endoskopická vyšetření
- kolonoskopie – endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku, kdy pomocí ohebné hadice s kamerou (kolonoskopu) lékař prohlíží sliznici a může odebírat vzorky,
- gastroskopie – endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí ohebné hadice s kamerou (gastroskopu)
- enteroskopie – specializované endoskopické vyšetření, které umožní lékaři prohlédnout hůře dostupné části tenkého střeva).
Tato vyšetření se u dětí většinou provádí v nějaké variantě „uspání“. Nejčastěji v celkové anestezii, při níž odpadá jakákoliv bolest při výkonu.
U větších dětí (zhruba nad 12 let), lze provést gastroskopii bez úplného uspání nebo při dobré spolupráci dokonce zcela bez utlumení. Tato situace je však u pacientů s idiopatickými střevními záněty vzácná, neboť se nejčastěji provádějí gastroskopie a kolonoskopie současně.
- Zobrazovací metody
- magnetická rezonance (MRI).
U menších dětí, které nejsou schopny magnetickou rezonanci vydržet bez pohnutí, je třeba i toto vyšetření provést v nějakém typu uspání. Nejčastěji se používá anestezie bez nutnosti zajistit dýchací cesty.
Liší se průběh IBD u dětí?
Některé studie naznačují, že IBD, které začalo v dětství, může probíhat závažnějším způsobem a obecně je to takto chápáno. Vzhledem k celoživotnímu charakteru onemocnění je zřejmé, že se pacient bude muset s onemocněním potýkat delší dobu (neboť délka života u pacientů s IBD nebývá zásadně zkrácena).
Jedná se o onemocnění, u kterých se postupně poškozují zánětem zasažené části střeva. Z tohoto pohledu je třeba zánět dostat co nejrychleji pod kontrolu a nedovolit, aby trvalé změny postupovaly.
U malých dětí s Crohnovou chorobou je častější postižení tlustého střeva, naopak u školních dětí forma postihující jak tenké, tak tlusté střevo.
U ulcerózní kolitidy se výrazně častěji objevuje forma, která postihuje celé tlusté střevo.
Závažné komplikace u dětí s IBD
U dětí s IBD se může objevit porucha růstu, která je často také prvním příznakem nemoci. Proto je nutné u dětí s tímto onemocněním pozorně sledovat růst, vývoj kostí a průběh puberty. Poruchu růstu způsobuje podvýživa, chronický zánět a někdy i samotná léčba, což vyžaduje včasnou a cílenou nutriční terapii.
U pacientů s IBD byl zaznamenán zvýšený výskyt rakoviny střeva. K rizikovým faktorům patří délka trvání zánětu. Lze proto předpokládat, že časněji začínající záněty povedou častěji ke vzniku rakoviny střeva v dospělosti.
Proto jsou pacienti pravidelně koloskopicky kontrolováni, aby byla odhalena stádia, kdy ještě rakovina není zcela vyvinuta. Novější studie ukazují, že díky těmto opatřením již riziko výskytu rakoviny tlustého střeva není zásadně zvýšeno.
Jak probíhá léčba IBD u dětí?
Léčbu dělíme na indukční a udržovací. Indukční fáze trvá přibližně 6–8 týdnů a po ní následuje léčba udržovací.
- Indukční léčba slouží k navození klidového stadia onemocnění (remise).
- Udržovací léčba slouží jako trvalá terapie po navození remise, cílem je remisi dlouhodobě udržet a předcházet relapsům (epizodám zvýšené aktivity).
Indukční léčba Crohnovy choroby u dětí
Klidové stadium Crohnovy choroby u dětí se lékaři snaží navodit použitím výlučné enterální výživy (exclusive enteral nutrition, EEN). EEN má dle odborných studií stejný účinek na klinické obtíže u dětí jako kortikosteroidy, navíc má vyšší míru zahojení sliznice střeva a zlepšuje stav výživy pacienta.
Pokud však nelze u dítěte EEN použít nebo u něj není účinná, nasazují se kortikosteroidy (protizánětlivé léky). Měly by však být zcela vysazeny do 2–3 měsíců.
U vybrané skupiny pacientů je nutné zahájit časně intenzivní terapii s využitím biologické léčby. Jedná se například o pacienty s píštělemi a abscesy u konečníku či s píštělemi v jiných částech střeva.
U určitých pacientů je nutné navodit klidové stadium odstraněním postižené části střeva, vyprázdněním hnisavé dutiny (abscesu) či vyvedením stomie (střevního vývodu) apod.
Indukční léčba ulcerózní kolitidy u dětí
U dětských pacientů s ulcerózní kolitidou nebyla doposud nebyla prokázána účinnost EEN. Proto se jako lék první volby k navození remise používá 5-aminosalicylová kyselina (5-ASA) nebo jí podobné látky. Tyto léky působí protizánětlivě na střevní sliznici.
U těžších forem onemocnění se k navození remise volí kortikosteroidy.
U pacientů s velmi těžkým průběhem onemocnění lze použít také biologickou léčbu.
Onemocnění lze uvést do klidového stadia také chirurgickým výkonem. Jedná se o odstranění tlustého střeva (kolektomie) s obvykle dočasným vytvořením střevního vývodu (stomie). Ke kolektomii se přistupuje jen u pacientů s velmi těžkým průběhem onemocnění.
Udržovací léčba Crohnovy choroby u dětí
Během udržovací fáze léčby se u dětí s Crohnovou chorobou nejčastěji používají imunosupresiva. Jejich podávání se obvykle zahajuje již v indukční fázi léčby.
Pacienti na biologické léčbě v ní pokračují i v této fázi.
Kortikosteroidy jsou pro dlouhodobou udržovací léčbu u dětí nevhodné vzhledem ke svým nežádoucím účinkům.
U dětských pacientů, u nichž se přes veškerou snahu nedaří dosáhnout dlouhodobé remise, se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře používají i méně obvyklé a individuální formy terapie.
Udržovací léčba ulcerózní kolitidy u dětí
U pacientů s lehčí formou ulcerózní kolitidy stačí v udržovací fázi podávat 5-ASA. U těžších forem onemocnění podáváme zároveň s indukční léčbou imunosupresiva. Dlouhodobě se pak podávají obvykle v kombinaci s 5-ASA.
Pacienti na biologické léčbě v ní pokračují i v této fázi.
Kortikosteroidy jsou pro dlouhodobou udržovací léčbu u dětí nevhodné.
Očkování dětí s IBD
Možnosti očkování dětí s IBD se odvíjí od aktuální léčby. Pacienti na imunosupresivní terapii mohou být očkováni pouze neživými vakcínami. Živé vakcíny je možné aplikovat nejpozději 3 týdny před zahájením imunosupresivní terapie, nebo nejdříve za 3 měsíce po ukončení imunosupresivní terapie.
Na koho se mohu obrátit?
Pokud máte pocit, že by se vašeho dítěte toto onemocnění mohlo týkat, obraťte se nejprve na svého dětského praktického lékaře. Jestliže příznaky vedou k jistému podezření, praktický lékař vás nasměruje na kliniku, kde příslušná vyšetření provede dětský gastroenterolog, který také nastaví vhodnou léčbu.
Dětští pacienti se závažným průběhem onemocnění se léčí v IBD centrech, v nichž najdete specialisty na problematiku IBD a biologické léčby.
Související odkazy
- Všechno, co jste chtěli vědět o idiopatických střevních zánětech u dětí a mladistvých, ale báli jste se zeptat (odkaz vede na web crohn.cz)
- Pacienti IBD, z.s. (odkaz vede na web crohn.cz)
- Seznam IBD center a center biologické léčby IBD u dětí (odkaz vede na web crohn.cz)
