Označení zdravotního výkonu
Operace pro zhoubný nádor děložního hrdla s odstraněním:
- hrdla děložního s ponecháním dělohy a vaječníků (trachelektomie)
- dělohy bez vejcovodů a vaječníků
- dělohy s oběma vejcovody a vaječníky
- podpůrné vazivové tkáně okolo děložního hrdla (parametria) a horní třetiny pochvy
- první spádové (sentinelové) uzliny
- spádové mízní uzliny v malé pánvi
- spádové mízní uzliny podél velkých cév (aorty a dolní duté žíly)
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Při operaci jsou běžně chirurgicky odstraněny výše uvedené orgány.
Cílem je odstranit celý nádor i s dělohou a s co možná nejširším okrajem zdravé tkáně, spolu se spádovými mízními uzlinami, ve kterých se šíří nebo mohou být přítomny jednotlivé nádorové buňky, jež se mohou dále množit.
Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze), velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické odchylky) mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová roura, močovody, tlusté a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Možné pooperační komplikace:
- mohou přetrvávat obtíže s vyprazdňováním močového měchýře; po dobu trvání obtíží je ponechána v močovém měchýři cévka, dlouhodobě se může změnit charakter vyprazdňování moči, v důsledku odstranění horní části pochvy může být její délka zkrácena; u většiny žen je však možný plnohodnotný pohlavní styk,
- infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku tzv. abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- vzácnou komplikací jsou píštěle – samovolně vzniklá spojení např. mezi močovým měchýřem a pochvou nebo močovodem a pochvou, která pak k upravení stavu vyžadují další operační výkon,
- u pacientek s nadváhou se někdy hůře hojí rána vzhledem k objemnému podkoží (i vlivem interních nemocí, např. cukrovky), někdy se může rána samovolně rozpadnout, v takovém případě je nutné ránu znovu sešít nebo nechat postupně vyhojit,
- vzácně mohou vzniknout tzv. lymfocysty, jedná se o nahromadění tkáňového moku v cystických útvarech v dutině břišní, protože je omezen jeho odtok v důsledku odstranění mízních uzlin; odsátí těchto cyst je nutné jen v omezených případech,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
V případě menších tzv. operabilních (operovatelných) nádorů nemá tato operace alternativu a je jediným možným postupem. Podle velikosti nádoru je možné ji kombinovat s ozařováním (radioterapie) nebo aplikací chemoterapie.
Průběh zdravotního výkonu
Řez bude proveden podélně – od spony stydké nad pupek. V ideálním případě je během jedné operace odstraněna děloha, parametria (podpůrná vazivová tkán okolo hrdla děložního), horní třetina pochvy a spádové lymfatické uzliny v malé pánvi, případně i přívěsky děložní (vejcovody a vaječníky), viz obrázek. Při operaci je pomocí injekce patentové modři nalezena první spádová uzlina, kterou prochází tkáňový mok směrem k srdci, a ta je během operace mikroskopicky vyšetřena. V případě, že v ní jsou nalezeny nádorové buňky, jsou odstraněny i spádové mízní uzliny podél velkých cév (aorty a dolní duté žíly). Do močového měchýře bude zavedena cévka k vyprazdňování moči na přechodné období, než se plně obnoví funkce vyprazdňování.
V některých případech, kdy je nádor zjištěn až při mikroskopickém vyšetření dělohy (byla odstraněna dříve, než se nádor zjistil z jiného důvodu), je nutné provést další operaci v plném rozsahu, při níž se odstraní přívěsky děložní, parametria, horní třetina pochvy a spádové lymfatické uzliny.
U pacientek, u kterých se jedná o malý nádor a přejí si zachovat plodnost, se provádí na jejich přání radikální trachelektomie, při které je odstraněno jen hrdlo děložní, podpůrné vazivové tkáně, okolo hrdla děložního, parametria (vazivo v okolí dělohy), horní třetina pochvy a samozřejmě spádové mízní uzliny. Možnosti otěhotnět a donosit plod jsou však omezené.
Riziko recidivy (opakování) nádoru je po tomto částečném výkonu vyšší než riziko po odstranění celé dělohy. Během operace je na mikroskopické (histologické) vyšetření odeslána první spádová (sentinelová) mízní uzlina a proužek tkáně z horní části děložního hrdla. Podmínkou provedení trachelektomie je, že tyto tkáně nebudou zasaženy nádorem. V případě zastižení nádoru bude doplněna hysterektomie, tedy odstraněno i děložní tělo, bez zachování možnosti dalšího těhotenství.
Průběh operace může být digitálně dokumentován a prezentován (fotodokumentace, videozáznam). Všeobecná fakultní nemocnice se zavazuje, že dokumentace bude provedena zcela anonymně, že nebude zaznamenán žádný Váš charakteristický rozpoznávací znak (zejména obličej) a ani na základě propojení rozpoznávacích znaků s dalšími identifikačními znaky nebude možná plná Vaše identifikace.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Po odstranění obou vaječníků budete mít potíže spojené s nedostatkem ženských pohlavních orgánů (návaly, nespavost, osteoporóza), které je možno nahradit následně pomocí tablet nebo náplastí. V případě, že již nemáte menstruaci a jste v přechodu, nemá odstranění vaječníků tyto důsledky. Odstranění dělohy znamená ukončení plodnosti a menstruace, ale neovlivňuje průběh dalšího intimního života.
Předpokládaná délka hospitalizace je 8–10 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 3–5 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, nemít pohlavní styk a intenzivně rehabilitovat.
Související odkazy
- Operace pro zhoubný nádor děložního hrdla (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 167 kB)
