Rakovina děložního čípku: co to je?

Rakovina děložního čípku – odborným názvem karcinom děložního hrdla – je označení pro zhoubné nádory, které vznikají v dolní části dělohy. Rozdíl mezi děložním hrdlem a děložním čípkem je vysvětlen v článku Ženské pohlavní orgány: struktura a funkce. Děložní hrdlo spojuje dělohu s pochvou:

• vnější část děložního hrdla je označována jako ektocervix a je pokryta tzv. dlaždicovým epitelem,
• vnitřní část děložního hrdla se odborně nazývá endocervix a je pokryta tzv. cylindrickým epitelem.

Zhoubný nádor obvykle vzniká v oblasti přechodu mezi těmito dvěma typy epitelu, která je odborně označována jako skvamokolumnární junkce (obr. 1).

Obrázek 1: Skvamokolumnární junkce (SCJ) – schematický nákres. (Zdroj: Case courtesy of Dr Yuranga Weerakkody, Radiopaedia.org. From the case rID: 17986)

Rakovina děložního čípku je snadno léčitelná, je-li odhalena v časném stadiu. Pokud však zhoubný nádor není včas odhalen a léčen, může se rozšířit do okolních tkání a orgánů: může například prorůstat do lymfatických uzlin, dělohy, pochvy, pojivové tkáně v oblasti pánve, a také do střeva nebo močového měchýře. Jednotlivé nádorové buňky se mohou krevními cévami dostat i do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo kosti, a vytvořit tam metastázy.

Výskyt karcinomu děložního hrdla

V České republice je každoročně nově diagnostikováno přibližně 800 případů rakoviny děložního čípku a více než 300 žen na tento zhoubný nádor zemře. Karcinom děložního hrdla postihuje převážně ženy v produktivním věku. Skoro 60 % pacientek je ve věku 20–59 let a téměř 31 % pacientek je mladších než 45 let [2].

Stadia karcinomu děložního hrdla

Karcinom děložního hrdla se obvykle vyvíjí pomalu, většinou po dobu mnoha let. Na základě tzv. FIGO klasifikace onkologové rozlišují následující klinická stadia [3, 4]:

Stadium I: Nádor se rozšířil ze sliznice děložního hrdla do hlubších tkání, ale stále se nachází pouze v děloze, tj. nerozšířil se do jiných částí těla. Toto stadium může být rozděleno do podkategorií, které nádor podrobněji popisují:

• Stadium IA: Nádor je diagnostikován pouze na základě zobrazení tkáně nebo buněk děložního hrdla pod mikroskopem. K určení velikosti nádoru lze použít také zobrazovací vyšetření nebo vyhodnocení vzorků tkáně.
• Stadium IA1: Nádor zasahuje do hloubky menší než 3 milimetry (< 3,0 mm).
• Stadium IA2: Nádor zasahuje do hloubky 3 milimetry až méně než 5 milimetrů (≥ 3,0 mm až < 5,0 mm).
• Stadium IB: V tomto stadiu je nádor větší, ale stále je omezen pouze na děložní hrdlo (tzn. není rozšířen do jiných částí těla).
• Stadium IB1: Nádor zasahuje do hloubky 5 milimetrů nebo více (≥ 3,0 mm) a je široký nanejvýš 2 centimetry (≤ 2 cm).
• Stadium IB2: Nádor zasahuje do hloubky 2 centimetrů nebo více (≥ 2,0 cm) a široký méně než 4 centimetry (< 4,0 cm).
• Stadium IB3: Nádor je široký 4 centimetry nebo více (≥ 4,0 cm).

Stadium II: Nádor se rozšířil mimo dělohu do okolních oblastí, například do pochvy nebo tkáně v blízkosti děložního hrdla, ale stále se nachází uvnitř pánevní oblasti. Nerozšířil se do jiných částí těla. I toto stadium může být rozděleno do podkategorií, které nádor podrobněji popisují:

• Stadium IIA: Nádor je omezen na horní dvě třetiny pochvy. Nerozšířil se do tkání vedle děložního hrdla, které jsou odborně označována jako parametria.
• Stadium IIA1: Nádor je široký méně než 4 centimetry (< 4 cm).
• Stadium IIA2: Nádor je široký 4 centimetry nebo více (≥ 4,0 cm).
• Stadium IIB: Nádor se rozšířil do oblasti parametrií, avšak nerozšířil se k pánevní stěně.

Stadium III: Nádor postihuje dolní třetinu pochvy a/nebo: rozšířil se až k pánevní stěně; způsobuje otok ledviny, tzv. hydronefrózu; zabraňuje funkci ledviny a/nebo zasahuje regionální lymfatické uzliny. Nádor se nerozšířil do jiných částí těla.

• Stadium IIIA: Nádor postihuje dolní třetinu pochvy, ale nerozšířil se k pánevní stěně.
• Stadium IIIB: Nádor se rozšířil k pánevní stěně a/nebo způsobuje hydronefrózu či jinak postihuje funkci ledviny.
• Stadium IIIC: Nádor zasahuje regionální lymfatické uzliny.
• Stadium IIIC1: Nádor se rozšířil do pánevních lymfatických uzlin.
• Stadium IIIC2: Nádor se rozšířil do tzv. paraaortálních lymfatických uzlin (lymfatické uzliny nacházející se v blízkosti páteře a aorty).

Stadium IVA: Nádor se rozšířil do močového měchýře nebo konečníku, ale nerozšířil se do jiných částí těla.

Stadium IVB: Nádor se rozšířil do jiných částí těla.

Obrázek 2: Zjednodušené schéma tří prvních klinických stadií karcinomu děložního hrdla (I, II a III). FIGO klasifikace rozlišuje stadia podrobněji, jak je uvedeno v textu výše. (Zdroj: depositphotos.com)

Související odkazy

1. Česká onkologická společnost ČLS JEP: Zhoubné nádory děložního hrdla (čípku) (odkaz vede na web linkos.cz)
2. cervix.cz: Data a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla v České republice (odkaz vede na web cervix.cz)
3. cancer.net: Cervical cancer: stages [Karcinom děložního hrdla: stadia] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
4. Borek Sehnal, Emanuela Kmoníčková, Jiří Sláma, Věra Tomancová, Michal Zikán: Současný FIGO staging karcinomu děložního hrdla a léčba jednotlivých stadií. Klinická onkologie 2019, 32(3): 224-231. (odkaz vede na PDF soubor na webu linkos.cz, 279 kB)
5. Veronica, z.ú.: Edukační materiály pro pacientky (odkaz vede na web pacientska-organizace.cz, kde jsou shromážděny informační letáky ke zhoubným nádorům ženských pohlavních orgánů)