Operace zhoubného nádoru prsu
Velkou část operací zhoubného nádoru prsu lze dnes provádět tak, aby prs zůstal zachován. Důležitými předpoklady pro úspěšnou léčbu pomocí záchovné operace prsu jsou mj. zkušenost chirurga a jeho úzká spolupráce se specialisty z dalších oborů – zejména patologie, radiologie, nukleární medicíny a radioterapie.
U některých pacientek může být ještě před operací nasazena chemoterapie (tzv. neoadjuvantní chemoterapie), jejímž cílem je zmenšení velkého nádoru. V určitých případech musí být provedena radikální operace prsu – tzv. mastektomie, při níž je odstraněn celý prs. Je to nutné v případě, kdy by pomocí záchovné operace prsu zhoubný nádor (nebo dokonce více nádorů) nebylo možné úplně odstranit.
V průběhu operace je odstraněna rovněž jedna nebo více podpažních lymfatických uzlin. Jejich prozkoumáním pod mikroskopem lze určit, zda se v těchto lymfatických uzlinách vyskytují nádorové buňky. Za určitých předpokladů (malý nádor a nenápadné lymfatické uzliny před operací) se pro účely této diagnostiky – tedy prognózy postižení lymfatických uzlin – považuje za dostatečné odstranit nejprve tzv. sentinelovou lymfatickou uzlinu. Pod tímto pojmem se rozumí první lymfatická uzlina v systému lymfatické drenáže prsu, která by teoreticky mohla být zasažena (infiltrována) nádorovými buňkami. Pokud se v této lymfatické uzlině nádorové buňky nevyskytují, není potřeba odstraňovat další lymfatické uzliny.
Bližší informace o chirurgické léčbě zhoubných nádorů – tzv. onkochirurgii – najdete na webu České onkologické společnosti ČLS JEP [1].
Medikamentózní léčba (farmakoterapie) zhoubných nádorů
Medikamentózní způsoby léčby zhoubných nádorů působí na celé tělo, označují se proto jako systémové. Podle typu nádoru lékař může lékař navrhnout nasazení jednoho nebo více z následujících typů léků.
Chemoterapie: Používají se léky označované jako cytostatika, které brání buněčnému dělení, a v důsledku toho buňky nakonec odumírají. Po operaci bývá nasazována adjuvantní chemoterapie, jejímž cílem je předejít vzniku metastáz, popř. zničit již existující metastázy. Je-li chemoterapie nasazena ještě před operací, hovoříme o tzv. neoadjuvantní chemoterapii: jejím cílem je nádor zmenšit, aby byl lépe operovatelný. Chemoterapie může být podávána buď v nemocnici (ať již ambulantně nebo za hospitalizace), nebo v ambulanci specializované na protinádorovou léčbu.
Hormonální léčba: Používá se u nádorů, jejichž růst je obzvláště citlivý na hladinu hormonů, zvláště pak na estrogen. Takové nádorové buňky mají na svém povrchu nápadně velké množství hormonálních receptorů. Podáním antihormonální léčby lze zablokovat účinek hormonů nebo i snížit vlastní produkci hormonů v organismu, a tím zbrzdit růst nádoru. Hormonální léčba bývá nasazována jako adjuvantní léčba po operaci a může trvat i několik let.
Imunoterapie: Již při diagnostice zhoubného nádoru (viz článek Rakovina prsu: upřesnění diagnózy) jsou zjištěny informace o patologicky změněných molekulárních vlastnostech nádorových buněk. U některých typů zhoubných nádorů pak může být nasazena tzv. cílená léčba: v tomto případě to znamená, že cílené léky zablokují tzv. signální dráhy, které jsou pro nádorovou buňku důležité, a tím podpoří imunitní systém, jenž by měl nádorovou buňku následně zlikvidovat. Léky používané při protinádorové imunoterapii působí buď na receptory na povrchu nádorových buněk, nebo na signální molekuly. V případě zhoubných nádorů, jejichž buňky na svém povrchu mají výrazně zvýšený počet HER2 receptorů, přichází v úvahu léčba pomocí speciálního léku obsahujícího protilátky, které se cíleně vážou na buňky s HER2 receptory; takto „označené“ nádorové buňky následně zlikviduje imunitní systém.
Bližší informace o farmakoterapii zhoubných nádorů najdete na webu České onkologické společnosti ČLS JEP [2].
Radioterapie
Radioterapie doslova znamená „léčba ozařováním“. Tento typ léčby se uplatňuje buď po provedené operaci (ať už se jedná o záchovnou operaci prsu nebo mastektomii) a adjuvantní chemoterapii, nebo jako primární léčba. Cílem ozařování je zničit samotný nádor, případně jeho zbytky (pokud ještě po léčbě nějaké nádorové buňky přetrvaly).
Bližší informace o radioterapii zhoubných nádorů najdete na webu České onkologické společnosti ČLS JEP [3].
Rekonstrukce prsu
Rekonstrukce prsu se provádí buď těsně po operaci nádoru, nebo s časovým odstupem. Existuje několik různých metod rekonstrukce prsu; chirurg přitom může použít buď tkáň z jiného místa na těle nebo implantáty.
Bližší informace o rekonstrukci prsu najdete v brožurce, kterou vydal Masarykův onkologický ústav (PDF soubor, 2.6 MB) [4].
Na koho se mohu obrátit?
Léčba zhoubných nádorů prsu probíhá v nemocnicích – nejprve za hospitalizace, poté ambulantně. Individuální léčebný plán navrhuje klinický onkolog, avšak na léčbě se podílejí specialisté z mnoha dalších oborů. Ošetřující onkolog úzce spolupracuje s kolegy z oborů radiologie, patologie, nukleární medicíny a radioterapie, kteří se různou měrou podílejí na doplňujících vyšetřeních, samotné léčbě i dispenzární péči.
Související odkazy
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Onkochirurgie (odkaz vede na web linkos.cz)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Farmakoterapie (odkaz vede na web linkos.cz)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Radioterapie (odkaz vede na web linkos.cz)
- Masarykův onkologický ústav: Rekonstrukce prsu při léčbě nádorových onemocnění – druhé, přepracované vydání (2017). (odkaz vede na PDF soubor na webu mou.cz, 2.6 MB)
