Bioptické metody
K potvrzení diagnózy je potřeba pomocí biopsie odebrat vzorek tkáně. Přednostně se využívá minimálně invazivní biopsie, která nevyžaduje operaci. V případech, kdy je potřeba odebrat větší množství tkáně, je indikována otevřená (invazivní) biopsie.
Při minimálně invazivních bioptických metodách odebírá lékař tenkou jehlou vzorek tkáně z podezřelé oblasti v prsu. Používá se přitom:
- buď punkční biopsie (anglicky core needle biopsy, v češtině někdy též označována jako core-cut biopsie, CCB),
- nebo vakuová biopsie (VAB), ať již pod mamografickou kontrolou (stereotaktická vakuová biopsie, SVAB) nebo pod kontrolou ultrazvuku (ultrazvuková vakuová biopsie, UVAB).
Punkční biopsie i vakuová biopsie trvá přibližně 30 minut. Krátce po zákroku je pacientka propuštěna domů.
Otevřená biopsie – na rozdíl od minimálně invazivní biopsie – představuje chirurgický zákrok. Provádí se pouze v případech, kdy není možné dosáhnout jednoznačného výsledku pomocí jiných diagnostických metod. Otevřená biopsie se provádí v celkové anestezii, proto je nutná hospitalizace.
Kdo provádí biopsie?
Minimálně invazivní biopsie jsou ambulantní zákroky, které jsou prováděny přímo v akreditovaných centrech mamografického screeningu [1]. Naopak otevřené biopsie se provádějí v nemocnicích, kde je potřebné vybavení i zázemí pro hospitalizované pacientky.
Vyhodnocení a diagnóza
Odebrané vzorky tkáně prozkoumá pod mikroskopem patolog. Najde-li nádorové buňky, je tím potvrzena diagnóza karcinomu prsu. Následují další vyšetření, která blíže určí typ nádoru. Pomocí speciálních molekulárně biologických metod je určeno zastoupení buněčných receptorů, které ovlivňují buněčný růst: konkrétně jsou to hormonální receptory a HER2 receptory.
Takzvané hormonálně závislé typy nádorů, v jejichž nádorové tkáni jsou silně zastoupeny hormonální receptory, lze léčit medikamentózně: pomocí antihormonální léčby. V jiných typech nádorů je ve zvýšené míře zastoupena molekula HER2 receptoru, která je zodpovědná za rychlejší růst. Proti tomuto typu nádoru jsou nasazovány speciální léky obsahující protilátky.
Při stanovení správného postupu léčby může pomoci lékařům i genomové testování [2].
Klasifikace zhoubného nádoru
Potvrdí-li biopsie zhoubný nádor, potřebuje lékař bližší informace o jeho typu, aby mohl pacientce navrhnout co možná nejúčinnější léčbu. Zhoubné nádory jsou proto klasifikovány podle určitých kritérií. Jedním z nejrozšířenějších klasifikačních systémů při diagnostice zhoubných nádorů je tzv. TNM klasifikace [3], kterou zavedla Mezinárodní unie proti rakovině (UICC). V rámci TNM klasifikace se hodnotí velikost nádoru (T), postižení lymfatických uzlin (N) a přítomnost vzdálených metastáz (M).
U zhoubných nádorů se dále určuje tzv. grading [4], který zjednodušeně řečeno vyjadřuje, do jaké míry je nádor agresivní: používají se stupně G1 až G4, přičemž G4 je nejagresivnější. Grading rovněž určuje patolog, který zkoumá odebraný vzorek tkáně pod mikroskopem.
Další vyšetření mohou zahrnovat mj. rentgen plic, ultrazvukové vyšetření jater nebo tomografii určitých částí těla, a to buď s využitím výpočetní tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR): tato vyšetření pomocí různých zobrazovacích metod pomohou lékaři vyhodnotit, do jaké míry je zhoubný nádor rozšířen a zda jsou přítomny metastázy či nikoli.
Typ i rozsah nádoru je zapotřebí určit co možná nejpřesněji. Celý diagnostický proces tak může nějakou dobu trvat, protože je potřeba provést různá vyšetření, která často vyžadují interdisciplinární spolupráci radiologa, chirurga a patologa.
Poté, co jsou provedena všechna potřebná vyšetření, probere lékař jejich výsledky s pacientkou. Je-li nádor nezhoubný (negativní nález), není obvykle zapotřebí žádná další léčba ani operace. V případě některých nezhoubných nádorů však může lékař ženě doporučit, aby chodila na kontrolní vyšetření častěji (a zároveň jí navrhne termín příští kontroly). Je-li nádor zhoubný (pozitivní nález), lékař pacientce navrhne léčebný postup, který je této ženě individuálně přizpůsoben (podle zjištěného typu i rozsahu nádoru).
Související odkazy
- Mapa screeningových center (odkaz vede na web mamo.cz)
- Masarykův onkologický ústav: Genomické testování pomůže lékařům při stanovení správného postupu léčby u pacientek s rakovinou prsu (odkaz vede na web mamo.cz)
- TNM klasifikace (odkaz vede na web linkos.cz)
- Histopatologický stupeň (grade) (odkaz vede na web linkos.cz)