Pomocí uměle vyvolané erekce zkoumá lékař stupeň zakřivení penisu a jeho závažnost. Následně prohmatá tělo penisu a vyšetří, zda nejsou přítomny hmatné zatvrdliny (plaky). Ultrazvukové vyšetření může poskytnout informace o velikosti a tvaru zjizvených nebo uzlíkovitých změn (plaků) v penisu. Jiné zobrazovací metody, jako je např. MRI nebo CT se používají pouze tehdy, pokud nebylo možné jednoznačně diagnostikovat zakřivení penisu.
Nechirurgické možnosti léčby
Pro léčbu zakřivení penisu neexistují v současné době žádné doporučené postupy. Evropská urologická asociace (European Association of Urology, EAU) však zveřejnila doporučení léčby na základě různých studií týkajících se získaného zakřivení penisu. Jelikož nebyly příčiny zakřivení penisu jednoznačně objasněny, mohou být všechna léčebná opatření zaměřena pouze na léčbu příznaků.
Během akutní fáze se provádí výhradně farmakologická léčba (konzervativní léčba), neboť stupeň zakřivení penisu se ještě může změnit. Tímto opatřením lze zmírnit některé příznaky, např. bolesti. Také je možné zabránit zvětšování plaků. V současné době však neexistuje žádná možnost konzervativní léčby, která by vedla k úplnému odstranění plaků nebo zakřivení penisu.
V zásadě existuje několik možností nechirurgické léčby.
Perorální farmakologická léčba
Následující léky nebo doplňky stravy se používají při léčbě zakřivení penisu. Patří k nim mimo jiné:
- Vitamin E: má antioxidační účinky a může být účinný v akutní fázi. V dosud provedených klinických studiích však nebyl prokázán žádný jednoznačný přínos této léčby.
- Paraaminobenzoát draselný: má protizánětlivé a antifibrotické účinky (proti nadměrné tvorbě vazivové tkáně) a může tak zabránit další progresi zakřivení penisu. Pomocí této léčby však nelze dosáhnout zlepšení již existujícího zakřivení penisu. Častými doprovodnými jevy jsou vedlejší účinky jako např. nevolnost a žaludečné křeče.
- Fosfodiesteráza: má také antifibrotický účinek. V klinických studiích, které byly dosud provedeny u pacientů se získaným zakřivením penisu (IPP), byla po užívání tohoto léku zaznamenána regrese plaků a zlepšení erektilní funkce.
- Pentoxifylin: má protizánětlivé účinky a podporuje krevní oběh. Tím by měl zabránit progresi plaků. Současné studie prokázaly zlepšení zakřivení penisu a i velikost plaků se zmenšila.
Injekční léčba
Jako alternativa k farmakologické léčbě v perorální formě existuje injekční léčba. V tomto případě je určité léčivo injekčně aplikováno přímo do plaků. Plak se tím uvolní a zakřivení penisu se zmenší. K nejčastěji používaným látkám patří kortizon, verapamil, interferon alfa. Injekční léčba není možná při kalcifikaci v placích.
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv a Evropská agentura pro léčivé přípravky schválily použití mikrobiální kolagenázy Clostridium histolyticum k léčbě zakřivení penisu minimálně 30°. Tato látka rozkládá kolagen, který je hlavní složkou tkáně jizvy. Podle výrobce se enzym aplikuje přímo do zjizvené tkáně penisu, aby se plaky rozpustily. Po aplikaci několika injekcí je možné manuální napřímení penisu lékařem. Výsledky studie jsou slibné, avšak ne vždy je možné úplné narovnání křivého penisu.
Léčba mimotělní rázovou vlnou
Léčba mimotělní rázovou vlnou (ESWT) představuje v rané fázi získaného zakřivení penisu dobrou alternativu k farmakologické léčbě, a to především ke zmírnění bolestí. Předpokládá se, že pomocí ESWT dochází k přímému rozrušení kalcifikovaných struktur a ke zlepšení průtoku krve s následným vstřebáním kalcifikátu.
Natahovač penisu a vakuová pumpa
Pomocí natahovače penisu nebo vakuové pumpy se penis natahuje denně po dobu několika hodin. Přitom lze snížit zakřivení penisu. Aplikace je však často obtížná, protože natahovač penisu nebo vakuová pumpa se musí používat mnoho hodin denně po dobu šesti měsíců.
Chirurgické možnosti léčby
Pouze v případě, že všechny nechirurgické možnosti léčby selžou, se přistupuje k chirurgickému řešení zakřivení penisu. Ke korekci zakřivení penisu jsou k dispozici různé chirurgické techniky. Která metoda bude použita, závisí na rozsahu zakřivení a také na příznacích. Rozhodující je také, zda si pacient operaci skutečně přeje, neboť různí pacienti vnímají stejnou deviaci penisu různě.
Chirurgická léčba zakřivení penisu spočívá buď v narovnání penisu, nebo v zavedení implantátů do topořivých těles.
Technika nařasení neboli plikace (zakřivení penisu až do 60°)
Pomocí nařasení vazivového pouzdra topořivého tělesa lze dosáhnout na zdravé straně, ležící proti straně zasažené plaky, narovnání penisu. Samotný plak zůstane nedotčen. Nevýhoda: Může dojít ke zkrácení penisu o několik milimetrů až dva centimetry. Proto by se tato chirurgická technika měla používat pouze při dostatečné délce penisu a mírném zakřivení do maximálně 60°.
Chirurgické odstranění plaku (zakřivení penisu více než 60°)
V těchto případech se provádí takzvaná metoda graftingu. Při ní se plaky odstraní nebo oříznou, penis se napne a vzniklý defekt se pokryje aloplastickým materiálem. Délka penisu zůstane ve většině případů zachována. Riziko: může dojít ke zhoršení schopnosti erekce.
Implantace penilní protézy
U pacientů, u kterých došlo k rozvoji nejen zakřivení penisu, ale také těžké erektilní dysfunkce nebo dokonce impotence, lze narovnání penisu dosáhnout vložením hydraulických implantátů do topořivých těles. Tyto implantáty by však měly být poslední možností, používanou tehdy, kdy byly všechny ostatní možnosti léčby neúspěšné. Penilní implantáty jsou implantáty, které nejsou z vnějšku viditelné ani hmatné. Během operace je penis narovnáván při naplněném rameni implantátu pomocí silného tlaku („penile cracking/modelling“ – manuální modelace).
Tato technika je konečná a nevratná. Vlastní tkáň topořivého tělesa je implantáty zničena. Implantát je připojen k pumpě v šourku a může tak dojít k erekci. Penilní implantáty se proto doporučují pouze v následujících případech:
- zakřivení penisu se souběžnou erektilní dysfunkcí,
- pokud erektilní dysfunkci nelze vyléčit farmakologicky.
Na koho se mohu obrátit?
Pro stanovení diagnózy a zahájení léčby se můžete obrátit na následující lékaře:
- odborný lékař v oboru všeobecné lékařství,
- odborný lékař – urolog a androlog.
Na léčbě se mohou podílet také kliničtí psychologové nebo psychoterapeuti.
Problémy v sexuální oblasti jsou stále tabu. Proto se pacienti často ostýchají vyhledat lékaře. Lékaři jsou však obeznámeni s klinickým obrazem onemocnění a budou vaše informace považovat za lékařské tajemství.
