Pomocí uměle navozené erekce může lékař zjistit, do jaké míry je penis zakřiven a jak závažná je tato porucha. Lékař poté prohmatá tělo penisu a kontroluje přitom, zda v něm nenahmatá zatvrdliny, tzv. fibrózní plaky (viz článek Získané zakřivení penisu: co to je?). Ještě lepší představu o velikosti a tvaru jizevnatých změn (plaků) na penisu může lékař získat pomocí ultrazvukového vyšetření. Další zobrazovací metody, jako např. magnetická rezonance (MR) nebo výpočetní tomografie (CT), se používají pouze v případě, že zakřivení penisu nelze jednoznačně diagnostikovat.
Nejnovější doporučené postupy pro léčbu zakřivení penisu pocházejí z března 2020, vydala je Evropská urologická asociace (EAU) [3, 4]. Kauzální léčba neexistuje, neboť příčiny vzniku zakřivení penisu dosud nebyly zcela objasněny.
Veškerá terapeutická opatření – ať už je léčba konzervativní nebo chirurgická – jsou tak zaměřena na zmírnění příznaků (tzv. symptomatická léčba).
Nechirurgické možnosti léčby
Během akutní fáze (viz článek Získané zakřivení penisu: co to je?) se používá pouze medikace (konzervativní léčba), protože stupeň zakřivení penisu se může ještě změnit. I medikamentózní léčba však může zmírnit některé příznaky (například bolest) a může také zabránit zvětšování plaků. V současné době však není k dispozici žádná konzervativní léčba, která by zcela rozpustila plaky nebo „vyléčila“ zakřivení penisu.
Existuje několik různých možnosti nechirurgické léčby, které jsou stručně popsány v následujících odstavcích.
Perorální farmakoterapie
Při léčbě zakřivení penisu může lékař předepsat některé léky nebo doporučit doplňky stravy. Patří mezi ně zejména:
- Vitamin E – má antioxidační účinky a v akutní fázi onemocnění může být účinný. Dosud provedené klinické studie však neprokázaly jednoznačný přínos této léčby.
- Paraaminobenzoát draselný (Potaba®) – má protizánětlivé a antifibrotické účinky (působí proti zvýšené tvorbě pojivové tkáně) a může tak zabránit progresi zakřivení; nemůže však zakřivení penisu „vyléčit“, ba ani zlepšit. Mezi běžné nežádoucí účinky se řadí nevolnost a žaludeční křeče. (Poznámka: Tento léčivý přípravek není v České republice registrován, léčba pomocí něj je i proto finančně nákladnější [1].)
- Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 neboli inhibitory PDE5 (např. tadalafil, sildenafil) – některé dosavadní studie poukázaly na zlepšení erektilní funkce a snížení bolestivosti.
- Pentoxifylin – má protizánětlivý a prokrvující účinek, což by mělo bránit progresi plaků. Nedávné studie prokázaly zlepšení (tj. zmírnění) stupně zakřivení penisu a zmenšení velikosti plaků.
Injekční léčba
Alternativou medikamentózní léčby je injekční léčba, při níž se konkrétní léčivá látka vstřikuje přímo do plaků. Plak se tím uvolní a zakřivení penisu se zmenší. Mezi používané látky patří kortizon, verapamil a interferon alfa. Injekční léčbu nelze aplikovat v případě, že v placích jsou přítomny kalcifikace.
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a poté i Evropská léková agentura (EMA) schválily pro léčbu mužů s hmatatelnými plaky a zakřivením penisu nejméně 30° (na začátku léčby) použití mikrobiální kolagenázy z Clostridium histolyticum (Xiapex®). Tento enzym rozkládá kolagen, který tvoří hlavní složku jizevnaté tkáně. Podle výrobce se má kolagenáza vstřikovat přímo do problematických míst v penisu, aby se plaky rozpustily. Po několika injekcích se lékař pokusí o manuální (ruční) narovnání penisu. Dosavadní studie mají slibné výsledky, úplné narovnání křivého penisu však není vždy možné.
Terapie rázovou vlnou (ESWT)
V časné fázi získaného zakřivení penisu je dobrou alternativou medikamentózní léčby tzv. terapie rázovou vlnou (ESWT), která se jeví jako účinná zejména pro zmírnění bolesti. Předpokládá se, že rázová vlna zničí přímo kalcifikované (zvápenatělé) plaky a zlepší krevní oběh, do kterého se „rozbité“ kalcifikace následně vstřebají.
Trakční aparát a vakuová pumpa
Pomocí trakčního aparátu nebo vakuové pumpy se penis natahuje denně po dobu několika hodin. Zakřivení penisu se tak může snížit. Tento typ léčby však nezvládne zdaleka každý pacient, ať už z praktických důvodů nebo kvůli časové náročnosti léčby (několik měsíců).
Chirurgické možnosti léčby
Teprve pokud selžou všechny možnosti nechirurgické léčby, lze zvažovat chirurgickou léčbu zakřivení penisu. Existuje několik různých operačních technik, které jsou vhodné pro různé stupně závažnosti onemocnění a jeho konkrétní příznaky. Důležité je i to, zda si pacient operaci skutečně přeje, neboť různí pacienti při stejné odchylce penisu vnímají své potíže velmi odlišně.
Principy chirurgické léčby zakřivení penisu spočívají buď v narovnání penisu, nebo v implantaci penilních protéz (tj. zavedení implantátů do topořivých těles) [2].
Operace zkracující tunica albuginea
Chirurgický zákrok spočívá v tom, že operatér zkrátí tunica albuginea (vazivový obal topořivých těles) na opačné straně penisu, než se vyskytuje fibrózní plak. Samotný plak zůstává nedotčen na svém původním místě. Nevýhodou tohoto postupu je, že nežádoucím výsledkem může být zkrácení celkové délky penisu o několik milimetrů až dva centimetry. Proto by se tato metoda měla používat pouze u pacientů s dostatečnou délkou penisu a při zakřivení do 60°.
Operace prodlužující tunica albuginea
Chirurg v tomto případě fibrózní plak buď nařízne (incize) nebo úplně vyřízne (excize), penis natáhne a vzniklý defekt překryje štěpem. Excize však s sebou nese vyšší riziko komplikací (například erektilní dysfunkce nebo recidiva IPP), proto se častěji provádí incize v místě největšího zakřivení penisu, a následné „zaplátování“ takto vzniklého defektu štěpem. Délka penisu je ve většině případů zachována. Tato operace je obvykle indikována u pacientů s relativně krátkým penisem a zakřivením větším než 60°.
Operace s implantací penilních protéz
U pacientů, u nichž se kromě zakřivení penisu objeví i závažná erektilní dysfunkce, je indikována implantace penilních protéz. Tyto protézy vkládá chirurg do topořivých těles poté, co mírně nařízne tkáň mezi penisem a šourkem. Zatímco u pacientů s mírným až středním zakřivením penisu stačí „pouhá“ implantace, v případech většího zakřivení (více než 30°) provádí navíc lékař manuální modelaci penisu, tzn. na 90 sekund jej ručně ohne na opačnou stranu, než je zakřiven.
Tato operační technika je konečná a nevratná. Pacientova vlastní erektilní tkáň je implantáty zničena. Implantát je napojen na pumpu v šourku, jejíž pomocí lze dosáhnout erekce. Penilní protézy se proto doporučují pouze:
- v případech zakřivení penisu s doprovodnou erektilní dysfunkcí,
- pokud erektilní dysfunkci nelze léčit medikamentózně (užíváním léků).
Obrázek 1: Léčebný algoritmus u mužů s Peyronieho chorobou (IPP). Upraveno podle A. Salonia, C. Bettocchi et al. [3]. Vysvětlivky (seřazeno abecedně): CCH = kolagenáza Clostridium histolyticum; ED = erektilní dysfunkce; IFN-α2b = interferon α-2b; Li-ESWT = terapie rázovou vlnou o nízké intenzitě; NSAID = nesteroidní protizánětlivé léky.
Na koho se mohu obrátit?
Pro diagnostiku a léčbu zakřivení penisu se můžete obrátit na praktického lékaře pro dospělé, případně na specialistu na urologii. Na terapii se může podílet i klinický psycholog nebo psychoterapeut.
Problémy v sexuální oblasti jsou stále tabu, proto se pacienti často ostýchají vyhledat odbornou pomoc. Lékaři jsou však s klinickým obrazem onemocnění obeznámeni a informace o vašem zdravotním stavu budou považovat za důvěrné.
Související odkazy
- Pavel Turčan: Kurvatury penisu a jejich léčba. Urologie pro praxi 2017, 18(5): 228–232. (odkaz vede na PDF soubor na webu urologiepropraxi.cz, 222 kB)
- Jozef Marenčák: Induratio penis plastica. Urologie pro praxi 2020; 21(3): 113–118. (odkaz vede na PDF soubor na webu urologiepropraxi.cz, 698 kB)
- A. Salonia, C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas, E.C. Serefoglu, P. Verze: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: 8. Penile curvature. (odkaz vede web uroweb.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- A. Salonia, C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu, J.I. Martinez-Salamanca, S. Minhas, E.C. Serefoglu, P. Verze: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Chapter 8 – Penile curvature. (odkaz vede na web uroweb.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
