Operace pro zhoubný nádor vaječníku

Označení zdravotního výkonu

Operace pro podezření na nádor v dutině břišní, pravděpodobně původem z vaječníku / vejcovodu / děložního těla s odstraněním:

• nádoru z dutiny břišní a jeho možné mikroskopické vyšetření patologem,
• obou vaječníků i s vejcovody,
• dělohy,
• omenta (přestěry),
• spádové mízní uzliny v pánvi a v okolí velkých cév (aorty, dolní duté žíly),
• slepého střeva, sleziny, pobřišnice v pánvi, žlučníku,
• tenkého a/nebo tlustého střeva s postižením a jeho opětovným napojením, při nemožnosti napojení provedení vývodu střeva (stomie),
• pobřišnice na bránici, eventuálně části bráničního svalu,
• části jater,
• části žaludku,
• viditelného nádoru na jiných orgánech břišní dutiny.

Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu

Účelem této operace je odstranit výše uvedené orgány.

Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.

Možná rizika během operace:

• silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze); velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
• výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické úchylky), mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté střevo a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
• velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
• v případě, že nádorový proces zasáhne kličky střevní, je často nutné vyříznout část střeva i s nádorem a poté střevo sešít; pokud nádor prorůstá do několika střevních kliček nebo je umístěn na nepříznivém místě, je nutné provést vývod (stomii), při kterém je střevo vyšito přes stěnu břišní a uzpůsobeno k vyprazdňování stolice,
• při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
• další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.

Možné pooperační komplikace:

• dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní,
• nutnost opakované operace při nedostatečné hybnosti střev nebo nedostatečném zhojení napojeného střeva,
• infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
• vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například. mezi močovým měchýřem a pochvou, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
• u pacientek s nadváhou někdy hrozí horší hojení rány vzhledem k objemnému podkoží (i vlivem interních nemocí např. cukrovky) a někdy se může rána samovolně rozpadnout, v takovém případě je nutné ránu znovu sešít nebo nechat postupně vyhojit,
• vzácně mohou vzniknout lymfocysty – jedná se o nahromadění tkáňového moku v kulovitých (cystických) útvarech v dutině břišní, protože je omezen jeho odtok v důsledku odstranění mízních uzlin, v některých případech je nutné odsát tyto cysty nebo výjimečně nová operace,
• velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím,
• po operaci na bránici může vzniknout pneumotorax (přítomnost plynu v dutině hrudní), nebo výpotek v dutině hrudní, tento stav si může vyžádat punkci i možnou drenáž dutiny hrudní.

Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika

Tato operace nemá alternativu, je jediným možným řešením.

Průběh zdravotního výkonu

Po odstranění nádoru břišní cestou z podélného řezu mezi sponou stydkou a pupkem bude nádor mikroskopicky vyšetřen během operace patologem. V případě, že se potvrdí diagnóza zhoubného nádoru, bude řez rozšířen nad pupek, odstraněna děloha, oba vaječníky a vejcovody, předstěra, slepé střevo a spádové mízní uzliny v pánvi a podél velkých cév (vedle aorty a duté žíly), viz obrázek.

V případě, že je nádorový proces pokročilý, je cílem odstranit co možná největší nádorovou hmotu. Často je nutné odstranit řadu dalších orgánů, ve kterých se nádor šíří, nebo ve kterých je podezření na jeho šíření. V případě, že byl zjištěn zhoubný nádor mikroskopickým vyšetřením vaječníku po předchozí operaci, eventuálně byla aplikována chemoterapie, pak je nutné provést druhou operaci, jejímž cílem je odstranit tkáně, ve kterých je nádor přítomen nebo ve kterých se může šířit.

V případě, že se jedná o zhoubný nádor, který pochází z jiného orgánu než je vaječník, je operace ukončena nebo je k operaci povolán lékař jiné odbornosti (např. chirurg nebo urolog), který dále přebírá vedení operace. Není-li nádor zhoubný, pak je odstraněna jen děloha s vejcovody a vaječníky.

V některých případech, zvláště u pokročilého onemocnění, je nutné ve snaze o odstranění veškerého nádoru z dutiny břišní odstranit část tlustého nebo tenkého střeva. Vždy se snažíme o jeho opětovné napojení již v průběhu operace. Někdy to však, aby se zajištilo dobré hojení nebo maximální efekt chirurgické léčby, není možné. V takových případech je proveden vývod střeva do stěny břišní (stomie). Pokud je vzniklý defekt tkáně příliš rozsáhlý, bude do defektu (otvoru) vložen přímý sval břišní s částí jeho vazivové pochvy. Cílem je snížit výskyt pooperačních komplikací.

Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu

Po odstranění obou vaječníků nastanou potíže spojené s nedostatkem ženských pohlavních orgánů (návaly, nespavost, osteoporóza), které je možno nahradit pomocí tablet nebo náplastí. V případě, že již nemáte menstruaci a jste v přechodu, nemá odstranění vaječníků tyto důsledky.

Odstranění dělohy znamená ukončení plodnosti a menstruace, ale neovlivňuje průběh dalšího intimního života.

Předpokládaná délka hospitalizace je 8–10 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 3–5 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, nemít pohlavní styk a intenzivně rehabilitovat.

Další potřebná léčba

Viz výše – případné doplňování chybějících hormonů. Další léčba závisí na stanovené diagnóze.

Související odkazy

1. Operace pro zhoubný nádor vaječníku (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 185 kB)