Diagnóza onemocnění COVID-19
Přímý průkaz
A. PCR vyšetření
Laboratorní diagnostika COVID-19 se provádí přímým průkazem nukleové kyseliny SARS-CoV-2 (RT-PCR). Vyšetření se provádí výtěrem z nosohltanu, u hospitalizovaných z dolních dýchacích cest při umělé plicní ventilaci.
Výsledek testu monitoruje pouze okamžitý stav jedince v době odběru. Pozitivní výsledek potvrzuje přítomnost RNA SARS-CoV-2, ale nemusí znamenat, že jde o aktivní infekci, proto je nutná korelace s klinickým stavem. Negativní PCR test infekci nevylučuje, proto je při trvajícím podezření na onemocnění COVID-19 vhodné vyšetření za 2 až 5 dnů opakovat. Identifikace variant viru SARS-CoV-2 se provádí sekvenací nebo tzv. diskriminačním PCR, a to z epidemiologických důvodů či v rámci výzkumu.
B. Antigenní testy
Rychlotesty k přímému průkazu antigenu mají ve srovnání s PCR testem u symptomatických osob senzitivitu 95,4% a specifitu 89,1%. Jejich výhodou je nízká cena a rychlé provedení bez potřeby transportu vzorku do laboratoře – výsledek bývá k dispozici do 15 minut. Pozitivní test u symptomatické osoby infekci potvrzuje, negativní nevylučuje. V případě negativity testu je třeba v dalším kroku vyšetřit obdobný vzorek pomocí PCR. Pozitivní výsledek antigenního testu u asymptomatických osob je nutné ověřovat metodou PCR.
Antigenní rychlotesty jsou využívány také pro opakované populační testování asymptomatických osob za účelem identifikace přenašečů, a to zejména v oblastech s vysokou prevalencí infekce.
Nepřímý průkaz
Vyšetření protilátek
Sérologické testy vzhledem k několikadennímu intervalu od prvních příznaků do nástupu protilátkové odpovědi (takzvané imunologické okno) nejsou indikovány k diagnostice akutního onemocnění COVID-19 ani k ověřování stavu imunity.
Protilátková odpověď proti SARS-Cov-2 se objevuje ve 2.–3. týdnu nemoci. IgM, IgA a IgG protilátky se mohou tvořit zároveň, někdy dokonce IgG dříve než IgM. U osob s mírnými příznaky onemocnění nebo s asymptomatickou infekcí se protilátky nemusejí vytvořit vůbec.
Vyšetření protilátek je indikováno u dárců rekonvalescentní plasmy, při diagnostice multiorgánového zánětlivého syndromu a pro epidemiologické a výzkumné účely.
Bližší informace o strategii testování onemocnění COVID-19 se lze dočíst v dokumentu MZ ČR [2].
Léčba onemocnění COVID-19
Základní terapie onemocnění COVID-19 je symptomatická, podpůrná a specifická cílená léčba onemocnění COVID-19, při které se používají antivirotika, imunoterapeutika a antikoagulační terapie.
Monoklonální protilátky (MAB) proti SARS-CoV-2 jsou rekombinantní humánní neutralizační protilátky proti různým epitopům receptor binding domény (RBD) spike proteinu SARS-CoV-2, které brání vazbě viru na ACE2 receptor hostitelské buňky. V klinických studiích prokázaly MAB (bamlanivimab, etesevimab, casirivimab, imdevimab, regdanvimab) účinnost proti progresi covidu-19 do závažné formy vyžadující hospitalizaci u osob ve zvýšeném riziku závažného průběhu onemocnění (včetně osob dříve očkovaných proti covidu-19), pokud jsou podány v časné fázi nákazy. V případě dvojkombinace casirivimabu s imdevimabem či bamlanivimabu s etesevimabem jsou k dispozici doklady o účinnosti v postexpoziční profylaxi u rizikových osob, které byly v úzkém kontaktu s osobou infikovanou SARS-CoV-2. Monoklonální protilátky nejsou náhradou vakcinace proti SARS-CoV-2, která je jediným dlouhodobým prostředkem k získání specifické imunity.
Nová varianta omikron je geneticky nejvíce odlišná varianta viru SARS-CoV-2, která byla zatím během pandemie ve významném počtu detekována. Vede to k obavám, že to může být spojeno s podstatným snížením účinnosti vakcín a terapie monoklonálními protilátkami a také se zvýšeným rizikem reinfekcí SARS-CoV-2.
(Poslední aktualizace: 21. 12. 2021)
Související odkazy
- World Health Organization / Světová zdravotnická organizace (WHO): Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases (odkaz vede na web who.int; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- Ministerstvo zdravotnictví České republiky: Národní strategie testování nemoci COVID-19 komplexně řeší přístup k testování a definuje páteřní síť laboratoří a odběrových míst (odkaz vede na web koronavirus.mzcr.cz)
