COVID-19: reinfekce

Po první infekci (primoinfekci) virem SARS-CoV-2 je většina osob po určitou dobu chráněna před nákazou. Možnost opakované infekce neboli reinfekce znamená, že osoby, které byly jednou infikovány SARS-CoV-2, nelze definitivně považovat za imunní. Vzhledem k tomu, že se virus SARS-CoV-2 neustále vyvíjí, vznikají tak nové varianty a subvarianty, které mohou zvýšit riziko reinfekce. Reinfekce virem SARS-CoV-2 znamená, že člověk byl infikován, onemocněl nebo byl bez příznaků, uzdravil se a později se znovu nakazil. 

První poznatky o reinfekcích COVID-19

První dostupná data k reinfekci virem SARS-CoV-2 byla shrnuta na webových stránkách ECDC již 21. září 2020: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf . V té době se zdálo, že jsou reinfekce poměrně vzácné, pozdější studie z Dánska, České republiky a Velké Británie naznačovaly, že představují méně než 1% zdokumentovaných pozitivních případů SARS-CoV-2: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Reinfection-with-SARSCoV2-implementation-of-a-surveillance-case-definition.pdf.

Odborný článek o souboru prvních 28 případů reinfekcí v ČR byl publikován kolektivem autorů Fabiánová K, Kynčl J, Vlčková I, Jiřincová H, Košťálová J, Liptáková M, et al. COVID-19 reinfections. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2021;70(1):62-7; dostupný na: http://www.szu.cz/uploads/Epidemiologie/Coronavirus/fabianova_1_.pdf.

Studie ze Švédska z března 2022 uvádí, že riziko reinfekce virem SARS-CoV-2 a riziko hospitalizace pro onemocnění COVID-19 u osob, které se zotavily z předchozí infekce, bylo nízké po dobu až 20 měsíců. Výsledky studie podporují snahu jako důkaz imunity uznat buď předchozí infekci, nebo očkování, nikoli pouze očkování: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00143-8/fulltext.

Podle studie publikované v červnu 2022 zahrnující období 2020–2021, je předchozí infekce SARS-CoV-2 spojena s výrazně sníženým rizikem reinfekcí s účinností trvající alespoň jeden rok a pouze relativně mírným oslabením imunity. Důležité je, že přirozená imunita po infekci různými variantami SARS-CoV-2, s výjimkou varianty Omicron, vykazovala zhruba podobnou účinnost před reinfekcí. Pro variantu Omicron jsou zatím data nedostatečná. U reinfekcí SARS-CoV-2 se také snížilo riziko hospitalizací a úmrtí oproti primárním infekcím. Zdá se, že největší ochranu proti infekcím SARS-CoV-2 poskytuje kombinace předchozí infekce SARS-CoV-2 a příslušné vakcinace, nazývané hybridní imunita: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149106/.

Diagnostikování, léčba, očkování

Podle ECDC je suspektní/podezřelý případ reinfekce COVID-19 definován jako (https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/surveillance/surveillance-definitions): 

Zjištěná pozitivita na SARS-CoV- 2 polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) nebo rychlým antigenním testem (RADT) ≥ 60 dní ) po 

• předchozím pozitivním PCR, 
• předchozím pozitivním RADT, popř 
• předchozí pozitivní sérologii (anti-spike IgG Ab).

Vzhledem k současným znalostem a zjištěním se u případné reinfekce postupuje v léčbě, prevenci/kontrole infekce stejně jako při primoinfekci. 

Případy reinfekce jsou většinou zachyceny u osob se symptomy onemocnění. Počet asymptomatických reinfekcí v populaci tak bude pravděpodobně větší a bude značně podhlášen. Kvůli omezenému plošnému testování tedy není jasné, jak často dochází k reinfekci u jedinců, kteří se zotavili z první infekce. 

Vzhledem k evidovaným případům reinfekcí u řady osob společně s nejasnostmi ohledně vytvoření, přetrvávání a protektivity imunitní odpovědi, stále platí doporučení očkovat proti COVID-19 i osoby, které v minulosti tuto infekci již prokazatelně prodělaly. 

Počty případů suspektních reinfekcí v ČR jsou pravidelně uveřejňovány na stránkách Ministerstva zdravotnictví https://koronavirus.mzcr.cz/

(Poslední aktualizace: 29. 8. 2022)

Související odkazy

1. European Centre for Disease Prevention and Control / Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC): Threat Assessment Brief: Reinfection with SARS-CoV-2: considerations for public health response (odkaz vede na web ecdc.europa.eu; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
2. Odborný článek o souboru prvních 28 případů reinfekcí v ČR (odkaz vede na web snu.cz; článek je dostupný pouze v angličtině)
3. Studie ze Švédska z března 2022 (odkaz vede na web thelancet.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
4. Studie z června 2022 zahrnující období 2020–2021 (odkaz vede na web pubmed.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. Definice podezřelého případu reinfekce COVID-19 (odkaz vede na web ecdc.europa.eu; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
6. Statistiky COVID-19 (odkaz vede na web koronavirus.mzcr.cz)