Operace pro zhoubný nádor vulvy

Označení zdravotního výkonu

Operace pro předrakovinné změny a zhoubný nádor zevních rodidel s odstraněním:

• části zevních rodidel (široké vyříznutí – excize, částečná vulvektomie),
• zevních rodidel (simplexní – jednoduchá vulvektomie),
• zevních rodidel – radikální (jednoduchá vulvektomie a odstranění spádových uzlin),
• první spádové – tzv. sentinelové uzliny,
• spádových mízních uzlin z třísel,
• spádových mízních uzlin z malé pánve,
• plastická úprava defektu po odstranění nádoru posunem kožních laloků.

Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu

Účelem této operace je odstranění výše uvedených orgánů.

Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.

Možná rizika během operace:

• silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze); velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
• výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické úchylky), mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté střevo a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
• velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
• při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
• další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.

Možné pooperační komplikace:

• dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní (do té doby zůstane v močovém měchýři zavedena cévka),
• infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
• při nádorovém postižení hráze je nutné resekovat (odstranit) tkáň v blízkosti konečníku; jestliže se v takovém případě přidruží komplikace, mohou svěrače fungovat nedostatečně a pacientka může mít problémy s udržením stolice (inkontinence stolice),
• v případě postižení přední části rodidel, kdy nádor dosahuje nebo prorůstá do močové trubice, je nutné odstranit močovou trubici i s nádorem. V takovém případě je vyšší riziko vzniku poruchy udržení moči – močové inkontinence, kdy moč může nekontrolovatelně unikat,
• pokud operace probíhá v blízkosti rekta (konečníku) je vzácnou komplikací píštěl (otvor z konečníku nejčastěji do pochvy) a únik stolice. Tato komplikace si nejčastěji vyžádá další operační výkon, vzácně i vytvoření vývodu střeva stěnou břišní (stomie),
• u pacientek s nadváhou někdy hrozí horší hojení rány vzhledem k objemnému podkoží (i vlivem interních nemocí např. cukrovky) a někdy se může rána samovolně rozpadnout, v takovém případě je nutné ránu znovu sešít nebo nechat postupně vyhojit,
• často mohou vzniknout lymfocysty – jedná se o nahromadění tkáňového moku v kulovitých (cystických) útvarech v místě odstraněných uzlin, protože je omezen jeho odtok v důsledku odstranění mízních uzlin, v některých případech je nutné odsát tyto cysty nebo výjimečně nová operace,
• velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.

Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika

V případě menších tzv. operabilních (operovatelných) nádorů nemá tato operace alternativu a je jediným možným postupem. V některých případech se může kombinovat s ozařováním.

Průběh zdravotního výkonu

Úkolem je odstranit celé ložisko s co možná nejširším okrajem zdravé tkáně. V případě, že se jedná o větší nádor, pak je nutné ho odstranit buď s částí (částečná vulvektomie), případně s celými zevními rodidly (vulvektomie) spolu se spádovými mízními uzlinami (v obou tříslech, eventuálně v malé pánvi), do kterých se může šířit, nebo kde mohou být přítomny jednotlivé nádorové buňky, které se mohou dále množit.

U malých nádorů je řez veden tak, aby byl nádor odstraněn s lemem zdravé tkáně nejméně 1 cm širokým. U středně velkých nádorů je nutné odstranit část zevních rodidel, kde se nádor nachází (hemivulvektomie). Cílem tohoto řešení je zachovat část zevních rodidel, která není postižena nádorem. U velkých nádorů je řez veden okolo zevní hranice velkých stydkých pysků a na hranici poševního vchodu. Odstraněna budou celá zevní rodidla včetně poštěváčku a malých stydkých pysků.

V případě, že se zhoubný nádor šíří do pochvy směrem k močové trubici, je nutné část močové trubice odstranit a vytvořit její nové ústí. Do močového měchýře bude zavedena cévka k vyprazdňování moči na přechodné období, než se rána plně vyhojí. Pokud se nádor šíří i do konečníku, je nutné jeho odstranění, včetně svěračů, které má za následek vytvoření trvalého vývodu tlustého střeva přední stěnou břišní (stomie). Pokud nádor postihuje větší část močové trubice, je nutné odstranit i většinu pochvy, močovou trubici a močový měchýř a vytvořit trvalý vývod pro odvádění moče (urostomie) přes přední stěnu břišní.

Pokud je vzniklý tkáňový defekt po odstranění nádoru s lemem zdravé tkáně příliš velký a nelze ho jednoduše uzavřít, musí být provedena plastická úprava zevních rodidel. Taková úprava vyžaduje přesunutí kožních laloků do defektu z okolí (hýždě, okolí zevních rodidel, vnitřní strana stehna), eventuálně přesunutí muskulokutánních laloků (kombinace kůže, podkoží a svalu), nejčastěji s využitím musculus gracilis (sval na vnitřní straně stehna) nebo přímého břišního svalu (sval přední stěny břišní).

U malých nádorů je při operaci pomocí injekce patentové modři a radioaktivní látky nalezena první spádová uzlina (tzv. sentinelová uzlina), kterou prochází tkáňový mok směrem k srdci, a ta je během operace mikroskopicky vyšetřena. V případě, že v ní jsou nalezeny nádorové buňky, jsou odstraněny i spádové mízní uzliny. Spádové mízní uzliny v obou tříslech se odstraňují buď ze samostatných řezů vedených 2–3 cm nad tříslem nebo rozšířením řezu, ze kterého se odstranila zevní rodidla – motýlový řez. Po odstranění uzlin se do třísel vkládají hadičky, které mají za cíl odvádět tkáňový mok, který se zde hromadí z důvodu přerušení mízní drenáže dolních končetin. Tyto hadičky (drény) jsou ponechány, dokud se tkáňový mok tvoří ve zvýšeném množství. V některých případech, byl-li nádor již odstraněn v dostatečném rozsahu při první operaci, je nutné odstranit jen spádové mízní uzliny.

Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu

Předpokládaná doba hospitalizace je 2–3 týdny. Jedná se náročnou operaci v oblasti, kde hojení probíhá déle a obtížněji, proto je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v trvání 6–8 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, nemít pohlavní styk, intenzivně rehabilitovat a dodržovat speciální hygienické režimy v oblasti zevních rodidel a konečníku. Po této operaci se často pohlavní styk stává nemožným.

Další potřebná léčba

Dle rozsahu operace a výsledku histologického vyšetření. Všechny informace o další léčbě Vám sdělí Váš ošetřující lékař.

Související odkazy

1. Operace pro zhoubný nádor vulvy (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 228 kB)