Označení zdravotního výkonu
Exenterace pánve – odstranění orgánů v pánvi:
- děloha, vaječníky
- pochva
- močový měchýř
- tlusté střevo, konečník
- zevní rodidla
- velké cévy v pánvi
- nervy v pánvi
- svaly v pánvi
- části kostěné pánve
- vložení přímého břišního svalu do pánve
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Účelem této operace je odstranit nádor z pánve i s přilehlými orgány uvedenými výše ve snaze o kompletní odstranění nádoru do zdravé tkáně.
Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.
Exenterace je operace s velkým rizikem komplikací jak při operaci samotné, tak po ní, s rizikem trvalých močových vývodů a zažívacích vývodů včetně reálného rizika úmrtí.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze); velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
- neúmyslné poranění okolních orgánů - tlusté a tenké střevo, velké cévy, nervy; tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Možné pooperační komplikace:
- po operaci mohou přetrvávat obtíže s funkcí ledvin a vyprazdňováním střev,
- infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například mezi střevy a kůží nebo mezi dutinou břišní a kůží, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
- u pacientek s nadváhou někdy hrozí horší hojení rány vzhledem k objemnému podkoží (i vlivem interních nemocí např. cukrovky) a někdy se může rána samovolně rozpadnout, v takovém případě je nutné ránu znovu sešít nebo nechat postupně vyhojit,
- vzácně mohou vzniknout lymfocysty – jedná se o nahromadění tkáňového moku v kulovitých (cystických) útvarech v dutině břišní, protože je omezen jeho odtok v důsledku odstranění mízních uzlin, v některých případech je nutné odsát tyto cysty,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Pokračování v chemoterapii.
Průběh zdravotního výkonu
Exenterace je označení břišní operace, při které se odstraňují
- všechny orgány v pánvi i s částí svalů tvořících pánevní dno (tj. pochva, močový měchýř a konečník) – úplná exenterace;
- močový měchýř a pochva (případně s dělohou, vaječníky a vejcovody) – přední exenterace;
- konečník a pochva (případně s dělohou, vaječníky a vejcovody) – zadní exenterace,
- a v některých případech i zevní rodidla eventuálně i s řitním otvorem.
Důvodem k této operaci je většinou nově zjištěný nebo znovu se objevivší zhoubný nádor ženských pohlavních orgánů.
Cílem této operace je odstranit zhoubný nádor nebo jeho zbytky do zdravé tkáně a zamezit tak jeho dalšímu možnému šíření do okolních tkání. Často jsou odstraněny mízní uzliny podél srdečnice (aorty) a odeslány na histologické vyšetření. Při jejich negativitě (pokud nejsou postiženy nádorem) jsou dále odstraněny všechny výše uvedené orgány. Tlusté střevo je vyvedeno do stěny břišní (stomie, vývod), močovody jsou napojeny na kapsu vytvořenou z části tenkého střeva a vyvedenou do stěny břišní. Někdy je třeba odstranit i další tkáně v pánvi – nervy, velké cévy, svaly a část pánevní kosti. Rozsah výkonu může být často určen až v průběhu operace na základě zjištěného rozsahu nádoru a anatomických poměrů v dutině břišní a v pánvi.
Obrázek 1: Exenterace pánve – schematický nákres. Modrou přerušovanou čarou jsou vyznačeny orgány, které jsou odstraňovány při totální exenteraci pánve (Zdroj: By Cancer Research UK - Original email from CRUK, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=34334056)
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Předpokládaná délka hospitalizace je 14-30 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 6-10 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit a intenzivně rehabilitovat. Odstranění celé pochvy a zevních pohlavních orgánů znamená znemožnění pohlavního styku. Odstranění konečníku a močového měchýře i s močovou trubicí znamená, že bude nadále již vždy odcházet stolice a moč umělými vývody. Tento operační zákrok je extrémně náročný a pooperační komplikace (nejčastěji neprůchodnost střeva, nefunkčnost vývodu, špatné hojení rány a další) jsou velmi časté, vyskytují se téměř u každé pacientky a často vedou k nutnosti další operace.
Další potřebná léčba
Další potřebná léčba záleží na konkrétním typu operace a podílí se na ní tým mnoha specialistů včetně onkologa. Všechny informace o dalším konkrétním postupu Vám sdělí Váš ošetřující lékař.
Související odkazy
- Odstranění pánevních orgánů (exenterace pánve) (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 149 kB)
