Lipoprotein (a), Lp(a): co to je?

Lipoprotein (a), zkráceně Lp(a), někdy nazýván „lipoprotein malé a“, je tuková částice v krvi, podobná „zlému” LDL cholesterolu, která má však navíc specifickou bílkovinu (protein) zvaný apolipoprotein(a). 

Genetika hraje u Lp(a) zásadní roli: jeho hladiny jsou v drtivé většině případů určeny dědičně. Už v dětství, nejčastěji kolem 5. roku věku, je celková hladina Lp(a) ustálená a během života se už výrazně nemění (mírné zvýšení lze pozorovat například u žen po menopauze). 

Měření Lp(a) se provádí z žilní krve a jednou za život by měl být vyšetřen u všech jedinců. Od 1. ledna 2026 je vyšetření Lp(a) součástí preventivních prohlídek u praktického lékaře. Test se provádí během vstupní preventivní prohlídky, která se koná při přechodu od praktického dětského lékaře k praktickému lékaři pro dospělé. Praktický lékař zároveň během prohlídek kontroluje, zda pacient podstoupil všechna předepsaná preventivní vyšetření. Pokud nějaké chybí, pacientovi jej zajistí. Vyšetření Lp(a) se podruhé zopakuje ženám po menopauze.

Proč je Lp(a) důležitý pro zdraví?

Lp(a) je považován za nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění. To znamená, že zvyšuje riziko srdečně-cévních onemocnění a komplikací i tehdy, když ostatní rizikové faktory (např. LDL cholesterol, vysoký krevní tlak, kouření) jsou v normě nebo jsou dobře léčené. 

Lp(a) se nežádoucím způsobem podílí na:

• urychlení postupu aterosklerózy: Lp(a) se podobně jako LDL cholesterol ukládá do stěn cév a vytváří plak, který zužuje cévní průsvit a způsobuje jejich tuhnutí a náchylnost k prasknutí;
• zánětu a oxidačním stresu: Lp(a) může nést oxidované tukové látky („oxidované fosfolipidy“), které podporují zánět cév; 
• srážlivosti krve: část Lp(a) může usnadňovat tvorbu krevních sraženin a bránit jejich odbourávání, tím se zvyšuje pravděpodobnost, že tukový plak praskne nebo se céva ucpe;
• riziko různých komplikací: vyšší Lp(a) je spojeno se zvýšeným rizikem infarktu, cévní mozkové příhody, onemocnění periferních cév, a také se zúžením aortální chlopně.

Jaká hladina Lp(a) je riziková?

Podle nových doporučených postupů Evropské kardiologické společnosti z roku 2025 se za hranici „vysokého“ Lp(a) považuje okolo 50 mg/dl nebo 105 nmol/l. Pokud je Lp(a) nad touto hodnotou, riziko onemocnění cév se významně zvyšuje. 

Kdo by měl být testován na Lp(a)?

Podle českých a mezinárodních doporučení se doporučuje měření Lp(a):

• Jednou za život u každého člověka jako součást prevence kardiovaskulárního onemocnění.
• Pokud je v rodině znám případ prodělaného infarktu, cévní mozkové příhody nebo jiného závažného kardiovaskulárního onemocnění v mladším věku.
• Při známé familiární hypercholesterolémii (FH) v rodině.
• Pokud existuje vysoké riziko srdečně-cévního onemocnění nebo pokud jiné rizikové faktory (vysoký LDL cholesterol, vysoký krevní tlak) nepostačují k vysvětlení kardiovaskulárního rizika. 

Co lze (a nelze) udělat, pokud je Lp(a) vysoké?

Je důležité znát realistická očekávání, jelikož běžná nefarmakologická léčba není zcela účinná. Dieta, pravidelný pohyb během dne, změna životního stylu mají velmi omezený až žádný vliv na samotné hladiny Lp(a), protože jsou geneticky určeny. 

Běžná léčba cholesterolu léky, jako jsou statiny, nebo jiné typy léčiv proti cholesterolu, často nezpůsobí významný pokles Lp(a).

Jak se vysoké Lp(a) léčí?

Léky typu PCSK9 inhibitory mohou snižovat Lp(a) o něco málo (např. o 20–30 %) při současně dobrém účinku na LDL cholesterol. 

V současnosti se dokončují klinické studie s novými léky cílenými na snižování Lp(a), které naznačují významný pokles hladin Lp(a) o 70 až 90 %. 

Na co je důležité klást v léčbě důraz?

I když nelze, aspoň zatím, vždy výrazně snížit Lp(a), je zásadní minimalizovat ostatní rizikové faktory: vysoký LDL cholesterol, vysoký krevní tlak, kouření, snížit nadváhu, dobře léčit cukrovku, stres apod. To pomáhá zmírnit celkové riziko aterosklerózy a kardiovaskulárních událostí.

Co by měli mít pacient na paměti?

1. Zjistěte svou hodnotu Lp(a), pokud jste to dosud neudělali. Zejména pokud v rodině máte onemocnění srdce nebo cév v mladém věku nebo pokud jsou vaše ostatní rizikové faktory „na hranici“.
2. Nepodlehněte falešnému pocitu bezpečí, že je vše v pořádku jen proto, že máte normální „klasický cholesterol“ – vysoký Lp(a) je totiž skrytým nezávislým rizikem!
3. Upravte celkovou životosprávu: důsledně lečte vysoký krevní tlak, zanechte kouření, udržujte si optimální tělesnou hmotnost, dbejte na pravidelnou fyzickou aktivitu během dne a konzumujte vyváženou racionální stravu se všemi živinami a dostatkem vlákniny z ovoce a zeleniny. I když to Lp(a) samo o sobě nesníží, pomůže to výrazně snížit celkové riziko.
4. Buďte informováni o nových možnostech léčby – věda pokročila a některé nové léky či terapie mohou v budoucnu umožnit cílenější snížení Lp(a).
5. Rodinná anamnéza – pokud máte v rodině osoby s infarktem v mladém věku, mrtvicí, nebo diagnózou vysokého Lp(a), informujte o tom svého lékaře. Je důležité, aby byli testováni i vaši příbuzní.

Co si zapamatovat?

• Lp(a) je důležitý, málo známý nezávislý rizikový faktor pro onemocnění srdce a cév.
• Je geneticky daný, měření je jednoduché, a pokud je hladina Lp(a) vysoká, je to potenciálně vážná záležitost, kterou nelze ignorovat.
• Zatímco možnosti léčby Lp(a) jsou omezené, existují způsoby, jak snížit celkové kardiovaskulární riziko.
• Vzhledem k rychle postupujícím vědeckým objevům a klinickým studiím se očekává, že se v budoucnu rozšíří nabídka terapií, které umožní snazší a účinnější ovlivnění hladin Lp(a).

Související odkazy

1. Česká aliance pro kardiovaskulární onemocnění (ČAKO) (odkaz vede na web ca-ko.cz)
2. Pamela L Alebna, Anurag Mehta: An Update on Lipoprotein(a): The Latest on Testing, Treatment, and Guideline Recommendations. 19 Sep 2023, Expert analysis. (odkaz vede na web acc.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
3. Cleveland Clinic: Lipoprotein (a) (odkaz vede na web my.clevelandclinic.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
4. National Heart, Lung and Blood Institute: Lipoprotein(a): What to know about elevated levels (odkaz vede na web nhlbi.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. Dragana Tomic Naglic, Mia Manojlovic, Sladjana Pejakovic, Kristina Stepanovic, Jovana Prodanovic Simeunovic: Lipoprotein(a): Role in atherosclerosis and new treatment options. Biomolecules & Biomedicine 2023, 23(4): 575–583. (odkaz vede na web pmc.ncbi.nlm.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)