Tetanus

Tetanus v ČR a ve světě: historie a současnost

Ještě v první polovině 20. století byl tetanus obávanou infekční nemocí, na kterou umírali i novorozenci. Očkování proti tetanu bylo v tehdejším Československu zařazeno do očkovacího kalendáře v roce 1952 [1]. V 60. letech 20. století bylo u nás hlášeno 60–90 případů onemocnění tetanem ročně. V letech 1974–1976 proběhlo celonárodní očkování všech dospělých osob (opakovalo se opět za 10 let), což vedlo k významnému poklesu onemocnění tetanem [2].

V posledních letech bývají v ČR hlášeny ojedinělé případy (obr. 1) [3]. V méně vyspělých zemích se můžeme setkat i s novorozeneckým (neonatálním) tetanem, kdy k nákaze dojde při kontaminaci pupečního pahýlu novorozence. Novorozenecký tetanus je většinou fatální: bez lékařské péče se úmrtnost blíží 100 % [4]. Obzvláště běžný je novorozenecký tetanus v těžko přístupných, venkovských oblastech světa, kde se porody uskutečňují doma bez odpovídajících sterilních postupů a v nečistém prostředí. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že v roce 2018 na neonatální tetanus zemřelo asi 25 000 novorozených dětí [5].

Obrázek 1: Počty hlášených případů tetanu v České republice v letech 2008–2024. (Zdroj: Státní zdravotní ústav)

V méně vyspělých zemích se můžeme setkat i s tetanem u novorozenců, kteří se nakazí při kontaminaci pupečního pahýlu novorozence. Novorozenecký tetanus, který je většinou fatální (v 90 %), je obzvláště běžný v těžko přístupných, venkovských oblastech světa, kde se porody uskutečňují doma bez odpovídajících sterilních postupů a v nečistém prostředí. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že v roce 2013 zabil asi 49 000 novorozených dětí.

Prevence

Jedinou účinnou prevencí proti onemocnění tetanem je očkování.

Očkování dětí se provádí očkovací látkou proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně, žloutence typu B, onemocnění vyvolanému Haemophilus influenzae typu b u dětí:

• od 9. týdne věku (2. měsíc),
• další dávka se podá za dva měsíce po první dávce (4. měsíc),
• přeočkování se provede v 11.–13. měsíci života dítěte (schéma 2+1),
• očkovací látkou proti záškrtu, tetanu a černému kašli v 5.–6. roce věku dítěte,
• očkovací látkou proti záškrtu, tetanu, černému kašli a dětské obrně v 10.–11. roce věku dítěte,
• u dětí neočkovaných v 10–11 letech se provede očkování očkovací látkou proti tetanu ve 14. roce věku dítěte.

Očkování dospělých se provádí očkovací látkou proti tetanu v dospělosti každých 10–15 let, u věkových skupin starších šedesáti let každých 10 let. Pro přeočkování proti tetanu lze doporučit kombinovanou vakcínu proti tetanu, černému kašli a záškrtu, která není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Proti tetanu se očkuje také po úrazech a poraněních, a to se zohledněním rizika úrazu a informace o proběhlém očkování proti tetanu. U cestovatelů do zemí s rizikem výskytu přenosné dětské obrny (poliomyelitidy) lze použít také kombinovanou vakcínu s dětskou obrnou.

Příznaky onemocnění

K projevům tetanu patří bolestivé svalové křeče, zvláště žvýkacích a šíjových svalů a svalstva břišní stěny. Mezi další příznaky se řadí problémy s polykáním, bolest hlavy, horečka a pocení, změny krevního tlaku a srdeční frekvence. Generalizované křeče zad, šíje a břicha poté vedou k typickému propnutí těla do oblouku (tzv. opistotonu, obr. 2), zlomeninám obratlů nebo svalovým rupturám. I přes intenzivní léčbu je pacient je ohrožen selháním srdce a zadušením. Smrtnost onemocnění se pohybuje od 10 do 80 % (v závislosti na věku a závažnosti onemocnění).

Obrázek 2: Opistotonus u pacienta s tetanem – malba z počátku 19. století. (Zdroj: By Sir Charles Bell, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=968572)

Další důležité informace

Inkubační doba: obvykle trvá 3 až 21 dní.

Původce: Původcem onemocnění je bakterie Clostridium tetani. Ta produkuje tetanický toxin (neboli tetanotoxin).

Obrázek 3: Bakterie Clostridium tetani – fotografie z optického mikroskopu. (Zdroj: This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention’s Public Health Image Library (PHIL), with identification number #6372. Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1364651)

Zdroj: Zdrojem onemocnění jsou spory bakterie Clostridium tetani. Ty jsou běžně přítomny v prostředí, zvláště pak v půdě kontaminované zvířecími a lidskými výkaly, kde dlouhodobě přežívají.

Přenos: Onemocnění není přenosné z člověka na člověka. K nákaze může dojít při poranění a zanesení spor do rány [6, 7], zanesení cizího tělesa do rány nebo nekróze tkání. Zvláště rizikové jsou drobné, uzavřené nebo hluboké rány, například bodné nebo střelné. Branou vstupu mohou být i bércové vředy, popáleniny, pahýl pupečníku u novorozenců nebo operační rány. Bakterie se dostane do hlubokých částí rány, kde v prostředí bez přístupu kyslíku začne tvořit neurotoxin zodpovědný za klinický obraz tetanu [8]. Zvýšené riziko onemocnění mají rovněž injekční uživatelé drog.

Období nakažlivosti, vnímavost a imunita: Období nakažlivosti pro onemocnění tetanem není stanoveno. Vnímavost je všeobecná, po prodělaném onemocnění nevzniká imunita, člověk se může nakazit opakovaně. Očkování poskytuje dlouhodobou imunitu.

Související odkazy

1. Vilma Marešová: Malá historie infekčních nemocí od padesátých let minulého století a význam očkování. Časopis lékařů českých 2015, 154: 156–160. (odkaz vede na web prolekare.cz)
2. Státní zdravotní ústav: Tetanus (odkaz vede na web szu.cz)
3. M. Pýchová, L. Vojtilová, M. Freibergerová, R. Pařízková, M. Šnelerová, P. Husa: Tetanus – staronová diagnóza? Kazuistika. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie 2013, 76/109(1): 100–103 (odkaz vede na web prolekare.cz)
4. World Health Organization: Maternal and neonatal tetanus elimination (odkaz vede na web who.int; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. World Health Organization: Tetanus (odkaz vede na web who.int; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
6. Evropský informační portál o očkování: Tetanus (odkaz vede na web vaccination-info.europa.eu)
7. European Centre for Disease Prevention and Control: Tetanus (odkaz vede na web ecdc.europa.eu; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
8. News Medical: Tetanus cause [Příčina tetanu] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)