Vysoký cholesterol u dětí

Celkový cholesterol a LDL cholesterol jsou u dětí nižší než v dospělosti a postupně stoupají až s věkem, zejména v pubertě. U dětí do dvou let se lipidový profil rutinně nevyšetřuje, kvůli rychlým změnám metabolismu při růstu.

Normální hodnoty u dětí:

• celkový cholesterol < 4,4 mmol/l,
• LDL cholesterol < 2,8 mmol/l,
• HDL cholesterol > 1,0 mmol/l,
• triglyceridy (TAG) < 1,1 mmol/l.

Selektivní screening FH u dětí

Familiární hypercholesterolemie (FH) je relativně časté geneticky podmíněné onemocnění. Znamená to, že vysoký cholesterol se v krvi hromadí už od narození. Onemocnění se dědí v rodině: každá rodina má zpravidla několik postižených členů. Dlouhodobě zvýšená hladina cholesterolu v krvi nad normální hranici výrazně urychluje postup kornatění tepen (aterosklerózy), čímž zvyšuje riziko předčasného infarktu a úmrtí z kardiovaskulárních příčin – tedy třeba už ve třetí a čtvrté dekádě života.

Screening FH u dětí v České republice v současné době probíhá jako takzvaný selektivní, tedy cílený na rizikové děti. To znamená, že tyto děti mají:

• předčasný výskyt ischemické choroby srdeční v rodině, např. u matky či otce (předčasné znamená u muže < 55 let, u ženy < 65 let),
• rodiče, který se již léčí s FH nebo s výrazně zvýšenou hladinou cholesterolu.

Tyto děti se testují na hladinu celkového a LDL cholesterolu v krvi ve věku 5 a 13 let. Od výsledků vyšetření se odvíjejí další postupy. Hranicí pro pozitivní screening je celkový cholesterol > 5,0 mmol/l a LDL cholesterol > 3,5 mmol/l. Pokud jsou takové hodnoty naměřeny, dalším krokem má být opětovné podrobné probrání rodinné a osobní anamnézy, kdy se už cíleně pátrá po tom, zda a kdo se v rodině dítěte léčí s hypercholesterolemií, kdo měl předčasnou srdeční příhodu nebo zemřel náhlou srdeční smrtí. Pomůže to určit, zda se v rodině vyskytuje genetická zátěž.

Kdy obecně děti testovat?

• Ideální věk je v rozmezí 5–10 let, tedy po stabilizaci lipidového metabolismu a ještě před pubertou.
• Není vhodné testovat v období puberty (hormony mohou dočasně snižovat cholesterol → existuje riziko falešně nízkých výsledků).

Co testovat?

• celkový cholesterol + LDL cholesterol (nejdůležitější parametry),
• pokud je LDL cholesterol ≥ 5 mmol/l, je diagnóza FH pravděpodobná i bez genetického testu,
• pokud je LDL cholesterol ≥ 4 mmol/l + je přítomna pozitivní rodinná anamnéza, je také vysoká pravděpodobnost FH,
• genetické testování lze využít k definitivnímu potvrzení diagnózy FH.

Léčba u dětí s FH 

1. První krok: režimová opatření – vhodné složení jídelníčku (omezení nasycených tuků, trans tuků neboli např. ztužených rostlinných tuků, dostatek vlákniny, kvalitních zdrojů bílkovin), pravidelný pohyb, dostatek spánku, práce s obezitou, pokud je přítomna.
2. Léky statiny – ke zvážení ošetřujícím lékařem až od cca 8–10 let věku, pokud LDL cholesterol zůstává významně zvýšený i přes nefarmakologickou léčbu.
3. Cílem je snížit LDL cholesterol pod < 3,5 mmol/l (nebo < 3,0 mmol/l při přítomnosti dalších rizikových faktorů).

Zkušenosti z reálné praxe ukazují, že děti na postupné zavádění statinů do léčebných opatření reagují dobře, léčbu dobře tolerují a daří se u nich dosahovat cílových hodnot LDL cholesterolu. Klinické studie potvrdily, že časně zahájená a dobře zvolená léčba děti chrání před srdečně-cévními komplikacemi v pozdějším věku. 

Zvýšený cholesterol u dětí z jiných příčin

Děti mohou mít zvýšený cholesterol i tehdy, když se nepotvrdí familiární hypercholesterolemie (FH). V takovém případě jde často o tzv. sekundární nebo získanou hypercholesterolemii, která souvisí především se stylem života nebo jiným onemocněním.

 Příčiny mimo FH

• nevhodná strava s vysokým obsahem nasycených tuků, jednoduchých cukrů a ultrazpracovaných potravin,
• nedostatek pohybu, nadváha a obezita,
• inzulinová rezistence, diabetes mellitus 2. typu,
• onemocnění štítné žlázy, ledvin nebo jater,
• některé léky. 

Jak se postupuje u dětí s vyšším cholesterolem mimo FH?

1. prvním krokem je vždy důsledná úprava životosprávy – vyvážená strava, omezení nasycených tuků a transmastných kyselin, dostatek pohybu, zdravá hmotnost;
2. farmakologická léčba (např. statiny) se u dětí bez FH zvažuje velmi opatrně a většinou jen tehdy, pokud změny životního stylu dlouhodobě nestačí a hodnoty cholesterolu zůstávají výrazně zvýšené;
3. pravidelné sledování lipidového profilu a celkového zdravotního stavu.

Proč je zvýšený cholesterol už v dětství rizikový?

 Zvýšený cholesterol v dětství vede k časnému rozvoji kornatění tepen (aterosklerózy). Již u mladých lidí se mohou začít tvořit tukové proužky v cévách, což v dospělosti významně zvyšuje riziko:

• ischemické choroby srdeční (infarkt myokardu v mladším věku),
• cévních mozkových příhod,
• celkově zkrácení délky a kvality života.