Blokáda sakroiliakálního kloubu

V níže uvedeném textu jsou v závorkách kurzívou uvedeny latinské názvy.

Co je sakroiliakální kloub (SI kloub)?

Sakroiliakální kloub neboli křížokyčelní kloub (articulatio sacroiliaca) je málo pohyblivý kloub (tzv. amfiartróza), který se nachází mezi kostí křížovou (os sacrum) a kostí kyčelní (os ilium) (obr. 1). Jedná se o párovou strukturu, rozlišujeme tedy levý sakroiliakální kloub a pravý sakroiliakální kloub. Hlavní funkcí levého i pravého sakroiliakálního kloubu je nést váhu osové kostry a přenášet ji na kosti kyčelní. Váha může být poté rozložena na obě kosti stehenní (vestoje) nebo na kosti sedací (vsedě).

Obrázek 1: Pánev – schematický nákres. Pletenec pánevní je tvořen dvěma pánevními kostmi. Každá pánevní kost spojuje odpovídající (levou nebo pravou) dolní končetinu s osovou kostrou prostřednictvím svého skloubení s křížovou kostí – tzv. sakroiliakálního kloubu. Pravá i levá pánevní kost společně s kostí křížovou a kostrčí dohromady tvoří pánev. (Zdroj: By OpenStax: Anatomy & Physiology, March 11, 2023, CC BY 4.0)

Co je blokáda sakroiliakálního kloubu (SI kloubu)?

Sakroiliakální kloub (SI kloub) je stabilizován pomocí určitých vazů a svalů. Někteří odborníci se domnívají, že při blokádě sakroiliakálního kloubu dochází k naklonění kloubních ploch, nebo zkrátka k jejich nesprávnému vzájemnému postavení. Jiní odborníci mají za to, že při blokádě SI kloubu vzniká v tomto kloubu podtlak.

Jaké jsou příčiny vzniku blokády SI kloubu?

Blokádu SI kloubu často vyvolávají náhlé a intenzivní pohyby – například krok do prázdna (s následným prudkým nárazem), zvedání těžkých břemen nebo rotační pohyby páteře (tedy otáčení trupu doprava či doleva). Blokáda SI kloubu se proto poměrně často objevuje u sportovců. Na rozvoji blokády SI kloubu se však mohou podílet i úrazy v oblasti pánve, rozdíly v délce nohou nebo deformity páteře.

Během těhotenství se bolesti v SI kloubu mohou objevit v důsledku přibývání na váze a hormonálně podmíněného uvolnění vazů. K blokádě mohou vést také některá onemocnění pohybového aparátu, která omezují pohyblivost pacienta. Blokáda SI kloubu se však může objevit i bez zjevné příčiny.

Shrnutí příčin vzniku blokády SI kloubu:

• zranění způsobená pádem „na zadek“;
• zranění a traumata různého původu (např. při autonehodách);
• zranění způsobená náhlými a prudkými pohyby (zvedání, otáčení atd.);
• vadné držení těla a deformity páteře (např. při skolióze nebo rozdílné délce dolních končetin);
• těhotenství;
• některá onemocnění, např. spondylartritida (zánět kloubů v páteři), entezopatie (zánětlivé a degenerativní procesy v oblasti úponů šlach) nebo osteoartróza;
• infekce;
• některé chirurgické zákroky na páteři, např. spondylodéza (chirurgická stabilizace a zpevnění páteře).

Jaké příznaky se mohou vyskytnout u blokády SI kloubu?

Pacienti obvykle své potíže popisují jako bolest v dolní části zad, obvykle na jedné straně, spíše výjimečně na obou stranách (nikoli však uprostřed). Příčina bolesti vzniká v oblasti nad levou nebo pravou hýždí – podle toho, který SI kloub je postižen. Bolest může vyzařovat i do zadní části stehna, někdy dokonce až do kolene. Pacienti si také často stěžují na bolest při sezení nebo při chůzi do schodů.

Typické příznaky blokády SI kloubu:

• jednostranná bolest v dolní části zad;
• v pánvi je něco „zaseknuté“,
• stěhovavá bolest, někdy vyzařující do přilehlých oblastí těla.

Jak se stanoví diagnóza blokády SI kloubu?

Zcela zásadní roli v diagnostice blokády SI kloubu hraje podrobný anamnestický rozhovor. Na základě typických příznaků, vašeho popisu a jednoduchého fyzikálního vyšetření může lékař většinou jednoznačně diagnostikovat blokádu SI kloubu. Lékař se vás nejprve bude vyptávat, jaké máte potíže, kde přesně se vyskytují a zda bolest vyzařuje do jiných oblastí těla. Zeptá se vás, zda bolest měla nějaký konkrétní spouštěč (např. pád, úraz apod.).

Poté lékař provede fyzikální vyšetření, při kterém se bude zaměřovat zejména na vaše držení těla. Blokádu SI kloubu lze zjistit pomocí několika jednoduchých ortopedických vyšetření. Ta se provádějí buď vleže, nebo vestoje. Lékař může provést například následující vyšetření:

• Prohmatání SI kloubu a jeho okolí – zároveň se zjištěním, zda při tlaku v určitých místech pociťujete bolest.
• Rotační a jiné pohyby dolních končetin, aby lékař zjistil, které pohyby přesně vyvolávají bolest.
• Prohmatání hřebene kosti kyčelní. Při tomto vyšetření lékař položí palce svých rukou na oba pacientovy hřebeny kyčelních kostí (zjednodušeně řečeno, okraje kostěné pánve v oblasti nad hýžděmi). Lékař pak pacienta požádá, aby se předklonil. Na případnou blokádu nebo jiné abnormality v oblasti pacientova SI kloubu pak lékař usoudí z pohybu hřebenů kyčelních kostí.

Blokádu SI kloubu nelze zjistit pomocí zobrazovacích metod, jako je rentgenové vyšetření nebo magnetická rezonance (MR). Lékař však může pacienta na zobrazovací vyšetření odeslat, aby vyloučil jiné potíže.

Jak se léčí blokáda SI kloubu?

Potíže způsobené blokádou SI kloubu se většinou dají dobře léčit. Klidový režim se obecně nedoporučuje, právě naopak: pacient by se měl i nadále věnovat svým obvyklým pohybovým aktivitám. Bolesti v SI kloubu, které jsou pociťovány během těhotenství, obvykle odezní do dvanácti týdnů po porodu.

Pokud je příčinou blokády SI kloubu vadné držení těla nebo nějaké konkrétní onemocnění, je třeba danou příčinu léčit nebo pokud možno odstranit: například speciálními ortopedickými pomůckami v případě rozdílu v délce dolních končetin apod. Pro těhotné ženy existují speciální těhotenské pásy, které stabilizují pánev.

K obnovení pohyblivosti kloubu se používají především manuální terapeutické postupy. Fyzioterapeut se při nich snaží blokádu uvolnit pomocí speciálních, ručně prováděných technik. Pomocí posilovacích a protahovacích cvičení lze také posílit svalstvo trupu a stabilizovat pánev. I s těmito cviky vám může pomoci fyzioterapeut.

K léčbě bolesti může lékař předepsat analgetika, nejčastěji protizánětlivé léky ze skupiny NSAID. Proti bolesti může pomoci i termoterapie, tedy působení tepla: při této léčebné metodě se používají například termofory, hřejivé polštářky, hřejivé obklady apod. V některých případech může lékař pacientovi od bolesti ulevit injekcí do postiženého kloubu: v takovém případě do kloubu vstříkne analgetika (léky proti bolesti) nebo steroidy.

Chirugický zákrok se provádí jen zřídka. Operace bývá zvažována pouze v případech, že žádná z dosavadních léčebných metod nebyla úspěšná, nebo pokud má pacient se sakroiliakálním kloubem opravdu dlouhodobé potíže.

Jak předcházet blokádě SI kloubu?

Blokádě SI kloubu lze do jisté míry předcházet pomocí speciálních cvičení, které můžete provádět i samostatně doma. Jedná se o protahovací a mobilizační cvičení. Bližší informace najdete v článku Blokáda sakroiliakálního kloubu: užitečná cvičení.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud máte obtíže, které by mohly naznačovat blokádu SI kloubu, obraťte se na svého praktického lékaře. Ten vás v případě potřeby odešle k ortopedovi, specialistovi na rehabilitační a fyzikální medicínu nebo k fyzioterapeutovi.

Související odkazy

1. M. A. Raj, G. Ampat, M. A. Varacallo: Sacroiliac joint pain. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. (odkaz vede na web ncbi.nlm.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
2. A. J. Poilliot, J. Zwirner, T. Doyle, N. Hammer: A systematic review of the normal sacroiliac joint anatomy and adjacent tissues for pain physicians. Pain Physician 2019, 22(4): E247–E274. (odkaz vede na web pubmed.ncbi.nlm.nih.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
3. J. C. Le Huec, A. Tsoupras, A. Leglise, P. Heraudet, G. Celarier, B. Sturresson: The sacro-iliac joint: A potentially painful enigma. Update on the diagnosis and treatment of pain from micro-trauma. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 2019, 105(1): S31–S42. (odkaz vede na web sciencedirect.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
4. American Academy of Family Physicians (AAFP): Sacroiliac joint dysfunction and back pain [Dysfunkce sakroiliakálního kloubu a bolest v zádech] (odkaz vede na web aafp.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. American Academy of Family Physicians (AAFP): Sacroiliac joint dysfunction: diagnosis and treatment [Dysfunkce sakroiliakálního kloubu: diagnostika a léčba] (odkaz vede na web aafp.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)