Označení zdravotního výkonu
Odstranění části pochvy
Odstranění celé pochvy
Vložení přímého břišního svalu do pánve
Odstranění mízních uzlin v pánvi
Odstranění dělohy s vaječníky a vejcovody
Odstranění konečníku a vytvoření trvalého vývodu střeva přední stěnou břišní (stomie)
Odstranění močového měchýře a močové trubice a vytvoření trvalého vývodu pro odvod moči přední stěnou břišní (urostomie)
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Cílem této operace je odstranit výše uvedené orgány.
Kolpektomie je označení operace, při které se odstraňuje pochva. Částečná neboli parciální kolpektomie je odstranění horní části pochvy, totální kolpektomie je odstranění celé pochvy.
Důvodem k této operaci jsou předrakovinové změny nebo nově zjištěný či znovu objevený zhoubný nádor ženských pohlavních orgánů. Cílem operace je odstranit zhoubný nádor nebo jeho zbytky do zdravé tkáně a zamezit tak jeho dalšímu možnému šíření do okolních tkání.
Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze); velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické úchylky), mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté střevo a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- v případě, že nádorový proces zasáhne kličky střevní, je často nutné vyříznout část střeva i s nádorem a poté střevo sešít; pokud nádor prorůstá do několika střevních kliček nebo je umístěn na nepříznivém místě, je nutné provést vývod (stomii), při kterém je střevo vyšito přes stěnu břišní a uzpůsobeno k vyprazdňování stolice,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Možné pooperační komplikace:
- dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře; po dobu trvání obtíží je ponechána v močovém měchýři cévka; dlouhodobě se může změnit charakter vyprazdňování moči,
- v důsledku odstranění horní části pochvy může být její délka zkrácena, u většiny žen je však možný plnohodnotný pohlavní styk,
- infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například. mezi močovým měchýřem a pochvou, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
- u pacientek s nadváhou někdy hrozí horší hojení rány vzhledem k objemnému podkoží (i vlivem interních nemocí např. cukrovky) a někdy se může rána samovolně rozpadnout, v takovém případě je nutné ránu znovu sešít nebo nechat postupně vyhojit,
- vzácně mohou vzniknout lymfocysty – jedná se o nahromadění tkáňového moku v kulovitých (cystických) útvarech v dutině břišní, protože je omezen jeho odtok v důsledku odstranění mízních uzlin, v některých případech je nutné odsát tyto cysty nebo výjimečně nová operace,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
V případě menších tzv. operabilních (operovatelných) nádorů nemá tato operace alternativu a je jediným možným postupem. Podle velikosti nádoru je možné ji kombinovat s ozařováním nebo chemoterapií.
Průběh zdravotního výkonu
Operace se provádí břišním přístupem (řezem přes břišní stěnu), přes pochvu nebo kombinovaně.
Na obrázku je patrné, jak blízko od močového měchýře, močové trubice a konečníku pochva leží. Vzhledem k těsné blízkosti těchto orgánů a jejich velkého cévního zásobení, je nutné operovat velmi šetrně, aby se neporanily. Tato operace patří mezi velmi náročné. Na obrázku vidíte anatomické poměry u zdravé ženy, kde je přítomna i děloha a vaječníky. Plnou čarou je znázorněna hranice při částečném odstranění pochvy, přerušovanou čarou při úplném odstranění pochvy. Pokud je u pacientky dosud zachovaná děloha, vyžádá si provedení kolpektomie ve většině případů současné odstranění dělohy, dle věku včetně nebo bez přívěsků děložních (vaječníky a vejcovody).
Zjistí-li se před operací nebo dokonce během výkonu postižení konečníku nebo je-li poraněn, může být nutné odstranit jeho část nebo celý, a vytvořit dočasný nebo i trvalý vývod tlustého střeva přední stěnou břišní (stomie).
V případě, že se před operací nebo dokonce během výkonu zjistí postižení větší části močové trubice nebo močového měchýře nebo jsou tyto orgány poraněny, může být nutné je kompletně odstranit a vytvořit trvalý vývod pro odvod moče (urostomie) přední stěnou břišní.
Pokud je vzniklý defekt tkáně příliš rozsáhlý, bude do defektu (otvoru) vložen přímý sval břišní s částí jeho vazivové pochvy. Cílem je snížit výskyt pooperačních komplikací.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Totální kolpektomie (odstranění celé pochvy) znamená znemožnění pohlavního styku, parciální kolpektomie (odstranění části pochvy) může možnost pohlavního styku výrazně omezit.
Předpokládaná délka hospitalizace je 8–10 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 3–5 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, nemít pohlavní styk a intenzivně rehabilitovat.
Další potřebná léčba
Další potřebná léčba závisí na rozsáhlosti operačního výkonu a dalších výsledcích.
Související odkazy
- Odstranění pochvy (kolpektomie) (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 204 kB)
