Označení zdravotního výkonu
Operační laparoskopie (provedení výkonu pomocí zavedených nástrojů) pro hlubokou infiltrující endometriózu
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Hluboká infiltrující endometrióza je onemocnění spojené s orgánovým postižením a s výskytem závažných adhezí (srůstů), které mění anatomické poměry v pánvi a dutině břišní. Operace pro endometriózu patří mezi nejkomplikovanější chirurgické výkony, které jsou zatíženy vyšším rizikem komplikací perioperačních i pooperačních než výkony pro jiné diagnózy. Cílem operace je v maximální možné míře odstranit ložiska endometriózy či endometriózou postižené části orgánů, jak genitálních (pochva, děloha, vaječník, vejcovod), tak extragenitálních (střevo, močový měchýř, močovod) a uvolnit srůsty, aby se maximálně normalizovaly anatomické poměry v pánvi a dutině břišní.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi, velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení.
- neúmyslné poranění či naopak záměrné porušení okolních orgánů (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- otevřený řez (laparotomie), zavedení stomie (vývodu), které může vyžadovat další operační řešení,
- útlak měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu může být poškozena kůže v místě jejího styku s podložkou, čemuž nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, navzdory preventivním opatřením zabránit,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Možné pooperační komplikace:
- dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní,
- infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- v případě hluboké endometriózy postihující močový systém je nutnost pooperačně zavést močový katétr – cévku do močové trubice, či stent (plastová hadička zajišťující průchodnost) do močovodů,
- v případě resekce (odstranění části) střeva je riziko netěsnosti anastomózy (spojky) až její dehiscence (rozvolnění) a úniku střevního obsahu do dutiny břišní, či riziko její stenózy (zúžení), jež vyžaduje další chirurgický výkon a eventuálně provedení stomie (vývodu),
- protože je při resekčním výkonu na střevě (odstranění části tlustého střeva) odstraněna část funkčního orgánu, může se změnit charakter vyprazdňování ve srovnání s předoperačním stavem; může se vyskytnout tzv. postresekční syndrom, kdy nekontrolovaně odcházejí střevní plyny (větry) či až nekontrolovaně uniká tekutá stolice, projevem je i častější defekace (např. po každém jídle) či do jedné hodiny po předchozí defekaci; může nastávat i urgentní nucení na stolici; změnám charakteru vyprazdňování je proto třeba přizpůsobit dietní režim a opatření,
- možnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například. mezi močovým měchýřem a pochvou, při operaci na konečníku mezi pochvou a konečníkem (vyšší riziko při současném otevření pochvy), močovodem a pochvou, močovodem a dutinou břišní, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Alternativně lze provést operaci laparotomicky – přímým přístupem pomocí řezu přes břišní stěnu. V porovnání s operacemi prováděnými laparoskopicky jsou operace prováděné přes stěnu břišní snášeny hůře a i doba rekonvalescence je delší.
Průběh zdravotního výkonu
V celkové anestezii se naplní pomocí speciální jehly dutina břišní plynem (oxidem uhličitým), následně je zaveden přes břišní stěnu laparoskop (optické zařízení umožňující přehlédnout malou pánev a dutinu břišní), pomocí kterého jsou prohlédnuty orgány dutiny břišní. Pokud se jedná o laparoskopický operační výkon, je nutné provést další drobné kožní řezy, kterými jsou zaváděny do dutiny břišní další nástroje, pomocí nichž se provádí vlastní operace. Tkáně, uvolněné laparoskopicky, jsou vytaženy přes stěnu břišní. V případě vzniku komplikací nebo těžkého operačního terénu se může operace dokončit břišním přístupem.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Po operaci budete pečlivě sledována ošetřujícím lékařem. Základem dobré pooperační rekonvalescence je časná mobilizace. Zdravotní omezení Vám ošetřující lékař upřesní podle rozsahu výkonu. Délka hospitalizace se bude odvíjet od Vašeho pooperačního stavu.
Další potřebná léčba
Další navazující léčba bude určena podle ošetřujícího lékaře v době propuštění z nemocnice.
Související odkazy
- Laparoskopie pro endometriózu (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 114 kB)
