Jak se stanoví diagnóza?
Ke stanovení diagnózy existuje celá škála různých vyšetření, která se vzájemně doplňují [1].
Palpace (vyšetření konečníku prstem)
Při tomto vyšetření lékař jemně prohmatá prostatu poté, co vloží prst v ochranné rukavici do pacientova konečníku (obr. 1). Lékař při prohmatávání prostaty posuzuje její velikost, tvar, ohraničenost, bolestivost při tlaku, poddajnost a zda nejsou přítomny nějaké bulky či zatvrdliny. Vyšetření netrvá dlouho a obvykle není bolestivé, ale někteří muži jej pociťují jako nepříjemné. Pokud lékař zjistí něco neobvyklého, odešle muže na další vyšetření, z jehož výsledků lze zjistit, zda se jedná o karcinom nebo nezhoubnou změnu.
Obrázek 1: Vyšetření konečníku prstem. (Zdroj: Unknown author – This image was released by the National Cancer Institute, an agency part of the National Institutes of Health, with the ID 7136, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5581404)
Vyšetření hladiny PSA
Prostatický specifický antigen (PSA) je protein, který se tvoří pouze v prostatě. Zvýšená hladina PSA v krvi poukazuje na nějakou změnu v prostatě – avšak nemusí to být zdaleka vždy zhoubný nádor [2]: karcinom prostaty je následně (prostřednictvím biopsie, viz níže) potvrzen jen přibližně u čtvrtiny mužů se zvýšenou hladinou PSA. Jednorázově zvýšená hladina PSA je z hlediska diagnostiky jen málo významná a měla by být s odstupem času zkontrolována (s využitím téže laboratorní metody). Bližší informace o vyšetřování hladiny PSA se dočtete v článku Rakovina prostaty: příčiny, příznaky a včasné rozpoznání.
Transrektální ultrazvuk (TRUS)
Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty (TRUS) (obr. 2) lze použít jako doplňkové vyšetření k pohmatovému vyšetření konečníku (viz výše). TRUS umožňuje přesněji určit velikost, umístění a rozsah nádoru. V rámci vyšetření musí lékař zavést do pacientova konečníku ultrazvukovou sondu [3], což mohou někteří muži pociťovat jako nepříjemné. Vyšetření by však nemělo být bolestivé.
Obrázek 2: Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty (TRUS) – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
Biopsie prostaty
Pokud se při některém z výše uvedených vyšetření objeví podezření na rakovinu, lékař doporučí odběr vzorků tkáně z prostaty pomocí punkční biopsie, přičemž jedním z přístupů je transrektální punkční biopsie prostaty pod kontrolou ultrazvuku [4]. Za tímto účelem je do prostaty na různých místech přes konečník zavedena tenká dutá jehla. Pod ultrazvukovou kontrolou je odebráno deset až dvanáct vzorků tkáně, které jsou následně vyšetřeny. Aby se snížilo riziko infekce způsobené bakteriemi střevního mikrobiomu, podává se před zákrokem antibiotikum. Jiným přístupem je transperineální punkční biopsie prostaty pod kontrolou ultrazvuku [5], kdy je dutá jehla zavedena do prostaty skrze oblast hráze (obr. 3). Biopsie prostaty – ať již provedené jakýmkoli z výše uvedených přístupů – může být bolestivá, proto se obvykle provádí v lokální anestezii. Po biopsii prostaty se v moči nebo ejakulátu může objevit krev.
Obrázek 3: Transperineální punkční biopsie prostaty pod kontrolou ultrazvuku – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
Multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI)
Toto speciální vyšetření prostaty zatím nebylo zavedeno do běžné klinické praxe, jeho potenciální přínos se stále zkoumá [6].
Další možná vyšetření
Někdy je nutné provést ještě další krevní testy a zobrazovací vyšetření, jako je například scintigrafie skeletu nebo pozitronová emisní tomografie (PET). Tyto metody se používají především v případech, kdy lékař potřebuje zjistit, zda se nádor již rozšířil a vytvořil metastázy.
Jak se posuzuje riziko?
Na základě vyhodnocení vzorků tkáně lze poměrně spolehlivě posoudit, jak agresivní je karcinom prostaty, tzn. jak rychle bude pravděpodobně růst a šířit se.
- Klinické stadium popisuje velikost a rozsah zhoubného nádoru. Hodnocení se obvykle provádí pomocí TNM klasifikace: T (lat. tumor) popisuje velikost a rozsah primárního nádoru, N (lat. nodulus) vyjadřuje, zda jsou nebo nejsou zasaženy lymfatické uzliny, a M (lat. metastasis) znamená nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz. Bližší informace o TNM klasifikaci se dočtete v článku Zhoubné nádory: diagnóza a prognóza.
- Gleasonovo skóre vyjadřuje agresivitu nádoru [7, 8]. Odebraný vzorek tkáně je vyšetřen pod mikroskopem. Nízká hodnota (do 6) znamená, že nádor buď neroste, nebo roste pomalu a možná nebude tvořit metastázy. Hodnota 8 nebo vyšší znamená vysokou agresivitu.
Zjištěná hodnota PSA společně s klinickým stadiem nádoru a Gleasonovým skóre umožňuje lékaři vyvodit závěry o povaze a agresivitě karcinomu. Na základě tohoto posouzení rizika ošetřující lékaři rozhodnou, která možnost léčby je pro konkrétního pacienta nejvhodnější.
| Riziková skupina | Klinické stadium nádoru | Hodnota PSA | Gleasonovo skóre |
|---|---|---|---|
| nízce riziková skupina | do T2a a | do 10 ng/ml* a | do 6 |
| středně riziková skupina | T2b nebo | 10-20 ng/ml nebo | 7 |
| vysoce riziková skupina | T2c-4 nebo | více než 20 ng/ml nebo | 8 nebo více |
Zdroj: Doporučené postupy pro časnou detekci, diagnostiku a léčbu jednotlivých stadií karcinomu prostaty [9]
Na koho se mohu obrátit?
Ke stanovení diagnózy a zahájení léčby je nutná návštěva praktického lékaře, případně specialisty na urologii a andrologii.
Související odkazy
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Nádory prostaty – příznaky, vyšetření, stanovení diagnózy (odkaz vede na web linkos.cz)
- Milan Král, Šárka Kudláčková: Karcinom prostaty – co bychom měli znát o diagnostice. Medicína pro praxi 2019, 16(1): 48–52. (odkaz vede na web medicinapropraxi.cz, 256 kB)
- Fakultní nemocnice Brno: Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty (odkaz vede na PDF soubor na webu fnbrno.cz, 116 kB)
- Fakultní nemocnice Brno: Transrektální punkční biopsie prostaty pod ultrazvukovou kontrolou (odkaz vede na PDF soubor na webu fnbrno.cz, 158 kB)
- Jiří Stejskal, Vítězslav Hanáček, Vanda Adamcová, Roman Zachoval: Transperineální biopsie v diagnostice karcinomu prostaty. Česká urologie 2021, 25(1): 94–105. (odkaz vede na web czechurol.cz, 907 kB)
- Olga Dolejšová, Viktor Eret, Alžběta Šobrová, Jiří Ferda, Ondřej Hes, Milan Hora, Jiří Baxa: Využití multiparametrické magnetické rezonance a srovnání s ostatními moderními zobrazovacími metodami v předoperační diagnostice karcinomu prostaty. Česká urologie 2014, 18(4): 300–309. (odkaz vede na web czechurol.cz, 737 kB)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Gleasonovo skóre (odkaz vede na web linkos.cz)
- cancer.net: Prostate cancer: stages and grades [Zhoubné nádory prostaty: staging a grading] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- Národní portál klinických doporučených postupů: Doporučené postupy pro časnou detekci, diagnostiku a léčbu jednotlivých stadií karcinomu prostaty (odkaz vede na PDF soubor na webu kdp.uzis.cz, 3.2 MB)
