Akutní cévní mozková příhoda: co to je?

Kategorie: Cévní mozková příhoda – více z kategorie
Autor: gesundheit.gv.at

Při CMP platí, že nic není v tuto chvíli tak důležité jako čas. Každá minuta oběhové poruchy v mozku nebo krvácení do mozku jej poškozuje. Čím dříve je zahájena léčba, tím vyšší má pacient šanci na přežití mrtvice a záchranu mozkových buněk, a tím i na co nejúčinnější prevenci vážného poškození mozku. Diagnostika a akutní léčba mrtvice proto vždy znamenají závod s časem. Nejzazším limitem pro optimální zahájení léčby jsou čtyři a půl hodiny od prvních známek ischemické cévní mozkové příhody.

Důležité: Čas se začíná počítat od prvních příznaků, nikoli od příjezdu do nemocnice! Je nesmírně důležité, aby sám postižený, jeho příbuzní, nebo kdokoli jiný, kdo je právě přítomen u postiženého člověka, okamžitě rozpoznal počáteční příznaky a jednal správně – zavolal 155. Jen tak lze zabránit zbytečnému zpoždění příjmu do nemocnice a zahájení léčby.

TIA, nebo „pravá“ mrtvice?

Předzvěstí cévní mozkové příhody je často tranzitorní ischemická ataka (TIA), známá také jako „malá mrtvice“ (bližší informace najdete v článku Cévní mozková příhoda: co to je?). U TIA je průtok krve v mozku narušen pouze na krátkou dobu. První příznaky jsou však stejné jako u „pravé“ CMP – náhle se objeví neurologické problémy [1].

Časté příznaky

Nejčastějšími příznaky jsou:

  • paralýza a necitlivost, projevující se například jako slabost a/nebo necitlivost jedné paže, nohy nebo celé poloviny těla, pocit necitlivosti v ústech či povislý koutek úst,
  • poruchy řeči,
  • náhlá zmatenost,
  • závratě a/nebo poruchy rovnováhy,
  • poruchy zraku a sluchu, např. dvojité vidění.

Na rozdíl od „skutečné“ cévní mozkové příhody však tyto poruchy obvykle po několika minutách (někdy až hodinách) úplně ustoupí. Přesto je TIA považována za akutní stav vyžadující lékařskou péči. V každém případě okamžitě zavolejte záchrannou službu (155 nebo 112)! Bez další léčby totiž každého desátého pacienta, který prodělá TIA, do tří měsíců postihne „pravá“ CMP, polovinu z nich dokonce do dvou dnů. Z těchto důvodů je potřeba zacházet s TIA stejně, jako by se jednalo o „pravou“ CMP.

Studie Oxfordské univerzity ukázala, že akutní léčba TIA a následná péče na specializovaném nemocničním oddělení sníží riziko vzniku „pravé“ mrtvice o 80 %.

Příznaky CMP

Mrtvice přichází jako blesk z čistého nebe a vyžaduje okamžitou akci. Je proto důležité, aby i laici dokázali rozpoznat typické příznaky mozkové mrtvice a aby okamžitě jednali [2].

Upozornění: Při prvních známkách cévní mozkové příhody okamžitě volejte lékařskou záchrannou službu na telefonním čísle 155 nebo 112.

Časté příznaky

Typ a intenzita příznaků mozkové mrtvice závisí především na tom, jak je postižená část mozku rozsáhlá a kde přesně se nachází.

  • Jednostranná paralýza: je svěšen koutek úst, jedna paže a/nebo noha je ochablá nebo slabá.
  • Ztráta citlivosti v nejrůznějších různých částech těla (většinou paže, nohy nebo obličej), která se může projevovat např. náhlou nemotorností ruky nebo pocitem, jako by ruka byla cizí.
  • Poruchy řeči nebo porozumění: nezřetelná řeč (případně mumlání), špatně vyslovované slabiky, ztráta řeči, poruchy porozumění mluvenému slovu (např. nesprávné plnění pokynů) nebo nesmyslné blábolení.
  • Náhlé poruchy vidění: dvojité vidění, rozmazané vidění, jednostranná ztráta zraku, ztráta části zorného pole.
  • Náhlé silné bolesti hlavy mohou znamenat krvácení do mozku.
  • Závratě, točení hlavy, problémy s rovnováhou nebo špatná koordinace: nestabilní chůze se sklonem k pádu (zejména na jednu stranu).

Kromě toho se mohou vyskytnout netypické příznaky u žen (viz článek Cévní mozková příhoda u žen).

Opatření první pomoci

Při bezvědomí postiženého:

  • Uvolněte postiženému oblečení, abyste mu usnadnili dýchání.
  • Uložte postiženého do zotavovací polohy na bok.
  • Volejte záchrannou službu 155 nebo 112.
  • Každou minutu kontrolujte dýchání! Pokud dojde k zástavě dechu, je nutné zahájit umělé dýchání. Návod najdete například zde [3], nicméně v případě potřeby vám ochotně poradí operátoři linky záchranné služby.

Zotavovací poloha: pacient leží na boku, spodní ruka natažená dopředu, horní přes ní přeložená a pokrčená. Spodní noha mírně pokrčená, horní více s kolenem na zemi a s chodidlem zaklesnutým za lýtko spodní nohy.

Obrázek 1: Zotavovací poloha. (Zdroj: By Rama, CC BY-SA 3.0 fr, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8164944)

Pokud je postižený při vědomí:

  • Volejte záchrannou službu 155 nebo 112.
  • Hlavu a ramena postiženého umístěte do vyvýšené polohy (podložit hlavu polštáři).
  • Uvolněte postiženému oblečení, aby se mu lépe dýchalo.
  • Otevřete okna, abyste zajistili přísun čerstvého vzduchu.

Další opatření:

  • Maximálně usnadněte pacientovo dýchání udržováním volných dýchacích cest, případně odstraňte zubní protézu.
  • Při nevolnosti nebo zvracení položte postiženého do zotavovací polohy na bok.
  • V žádném případě nedávejte postiženému napít! Mnoho postižených má problémy s polykáním.

Opatření provedená lékařem záchranné služby

Lékař záchranné služby provede rychlé nouzové vyšetření a vyptá se pacienta nebo jiných přítomných osob na okolnosti a bližší informace, zejména na čas vzniku prvních příznaků. Lékař zdokumentuje kromě doby začátku příznaků také rozsah problémů, jako jsou paralýza, poruchy řeči a zraku atd. Kromě toho změří krevní tlak, zkontroluje dýchání a zhodnotí stav vědomí. Často také zajistí žilní přístup a především okamžitý převoz pacienta do nemocnice (v ideálním případě na centrum pro léčbu CMP, tzv. iktové centrum) a předem telefonicky upozorní nemocniční personál. Během přepravy může být v sanitce provedeno EKG.

Protože mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou má poruchy řeči, často od nich lékaři nemohou získat potřebné informace. V takovém případě je důležité, aby pacienta doprovázel do nemocnice někdo z příbuzných. Ideální péči poskytují pacientům s CMP takzvaná iktová centra. Se 45 takto specializovanými centry na přibližně 10 mil. obyvatel patří Česko v mezinárodním srovnání v akutní péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou mezi absolutní světovou špičku.

Související odkazy

  1. Cévní mozková příhoda (CMP) – www stránky vzniklé pod záštitou Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP (odkaz vede na web mozkovaprihoda.cz)
  2. Čas je mozek – projekt zastřešený Cerebrovaskulární sekcí České neurologické společnosti JEP a Českou společností intervenční radiologie ČLS JEP (odkaz vede na web casjemozek.cz)
  3. Základy první pomoci (odkaz vede na web zachrannasluzba.cz)

Jak jste spokojeni s tímto článkem?

Vaše zpětná vazba

Více v kategorii Cévní mozková příhoda

Články na NZIP

  • Cévní mozková příhoda: co to je?

    Cévní mozková příhoda

    Cévní mozková příhoda vzniká následkem náhlého problému s krevním zásobením mozku. Výsledkem je, že nervové buňky (neurony) mozku nemají dostatek kyslíku ani živin a odumírají. Existuje několik mechanismů, které k této situaci mohou vést.

  • Akutní cévní mozková příhoda: diagnóza

    Cévní mozková příhoda

    Jakmile se pacient s cévní mozkovou příhodou dostane na oddělení urgentního příjmu nebo do iktového centra (specializovaného oddělení pro léčbu cévních mozkových příhod), musí ošetřující lékař co nejdříve rozhodnout o vhodné léčbě. První 4,5 hodiny od počátku příznaků jsou totiž tzv. terapeutickým oknem, během nějž je možné zachránit mozkové buňky a omezit tak závažnost poškození. Platí, že čím dříve je léčba zahájena, tím lépe. Proto by pacienti – nebo jejich příbuzní – v případě zpozorování příznaků mrtvice neměli váhat s kontaktováním záchranné služby.

  • Cévní mozková příhoda: jak ji poznat?

    Cévní mozková příhoda

    U CMP jde především o čas. Důsledky cévní mozkové příhody lze výrazně zmírnit, pokud jsou příznaky rozpoznány včas a postiženým je v nemocnici poskytnuto rychlé lékařské ošetření. V mnoha případech se mozková příhoda ohlašuje charakteristickými příznaky již před jejím samotným propuknutím. Nejčastěji se v takových případech jedná o náhlé krátkodobé poruchy řeči nebo o pocit necitlivosti ve tváři, ruce a/nebo noze. Tyto dočasné příznaky jsou často typickými předzvěstí blížící se mrtvice, a pokud nastanou, je velmi vhodné co nejdříve vyhledat lékaře – odborné vyšetření a včasné léčba může v takových případech předejít závažným následkům nebo i smrti!

  • Akutní cévní mozková příhoda: léčba

    Cévní mozková příhoda

    Standardní akutní léčbou ischemické cévní mozkové příhody je stále trombolýza. Při této metodě je pacientovi intravenózně (do žíly) podán lék, který rozpustí sraženinu blokující mozkovou tepnu. V posledních letech se však ukazuje, že lepších výsledků lze mnohdy dosáhnout tím, že do cévy je zaveden malý katétr, pomocí něj je odstraněna krevní sraženina a céva je následně vyztužena malou drátěnou trubičkou. V několika studiích bylo prokázáno, že tato metoda, takzvaná mechanická trombektomie, je velmi úspěšná zejména v případech, kdy byla zablokována některá z větších mozkových tepen. Obě metody se často kombinují; cílem obou přístupů je rychle obnovit průtok krve do postižené části mozku, a tím i minimalizovat rozsah poškození.