Označení zdravotního výkonu:
- Operace pro zhoubný nádor prsu
- Odstranění nádoru s lemem zdravé tkáně
- Odstranění celého prsu
- Odstranění sentinelové uzliny
- Odstranění spádových lymfatických uzlin z podpaží
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu:
Cílem operace je odstranit nádorové ložisko z prsu do zdravé tkáně a okraje řezu vyšetřit na přítomnost nádorových buněk. Podaří-li se odstranit nádor do zdravé tkáně, pak je nutné po této prs zachovávající operaci prs ozařovat. Proto bude místo, kde se nádor v prsu nacházel, označeno titanovými svorkami (klipy).
Některé nádory nejsou hmatné, proto je potřeba je před operací označit, aby byly bezpečně nalezeny. Značení se provádí zavedeným drátkem nebo pomocí ultrazvuku.
V případě, kdy není z nějakého důvodu možné prs zachovat (nepříznivé uložení nádoru, více nádorových ložisek, nepoměr velikosti mezi nádorem a prsem), je po předchozím souhlasu pacientky odstraněn prs celý (tzv. mastektomie).
Součástí operace je i odstranění lymfatických uzlin z příslušného podpaží (tzv. disekce axily) a jejich následné mikroskopické vyšetření. Cílem je zjistit, zda se nádor nerozšířil do uzlin.
U malých nádorů je šetrnější možností odstranit z podpaží jednu tvz. sentinelovou uzlinu, tj. první spádovou uzlinu, která jako první zachytává putující (metastazující) nádorové buňky. Sentinelová uzlina se hledá pomocí radioaktivní a kontrastní látky. Jsou- li v sentinelové uzlině přítomny nádorové buňky, je nutné odstranit z podpaží na postižené straně spádové lymfatické uzliny (disekce axily). Spádové uzliny v podpaží se mohou odstranit buď ze společného řezu (nejčastěji při mastektomii) nebo z odděleného řezu v podpaží.
Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi,
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, anatomické odchylky) mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (nervy, svaly a cévy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Možné pooperační komplikace:
- vytvoření krevní sraženiny (hematomu) v operační ráně, která může vést k nové operaci a jejímu odstranění,
- po většině operací dochází k necitlivosti nebo pocitu mravenčení v části kůže na vnitřní straně horní končetiny operované strany (příčinou je protětí kožních nervů); tyto změny postupně vymizí do několika měsíců po operaci,
- infekce operační rány s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku tzv. abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- nahromadění tkáňového moku v podpaží nebo u hrudní stěny tzv. serom, jako důsledek poruchy odtoku tkáňového moku; v takovém případě je nutné opakovaně serom vypustit,
- dříve častou nyní ojedinělou komplikací je celkové prosáknutí až otok celé horní končetiny tzv. lymfedém, který je třeba neprodleně řešit intenzivní rehabilitací formou lymfodrenáží,
- i přes naši veškerou snahu o co nejlepší estetický výsledek může vzniknout tzv. keloidní jizva (vyvýšená a zbytnělá) nebo deformace prsu; ozáření prsu může u některých pacientek zhoršit kosmetický efekt operace z důvodu zvýšené tvorby vazivové tkáně,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Alternativa není, operace je možná až po podání chemoterapie.
Průběh zdravotního výkonu
Po uvedení do celkové anestezie a upravení polohy se obvykle odstraní nádor s lemem zdravé tkáně nebo celý prs a odstraní se sentinelová uzlina (první spádová tzv. strážní uzlina po předchozím zaměření a aplikaci kontrastní a radioaktivní látky) nebo se provádí disekce axily (odstranění spádových lymfatických uzlin z podpaží). Disekce axily se provádí v případě, že sentinelová uzlina obsahuje nádorové buňky, tzv. metastázy.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Předpokládaná délka hospitalizace je 3–10 dní. Velmi důležitou součástí pooperační léčby je rehabilitace horní končetiny, aby z kvůli jejímu šetření nebyla omezena hybnost v ramenním kloubu. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 2–3 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, intenzivně rehabilitovat a nezatěžovat horní končetinu na operované straně.
Další potřebná léčba
U všech prs zachovávajících výkonů je v případě nálezu zhoubného nádoru nutné ozařování postiženého prsu.
Související odkazy
- Operace pro zhoubný nádor prsu (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 543 kB)
