Podobně jako většina nádorových onemocnění má i kolorektální karcinom mnoho příčin, z nichž mnohé zůstávají neznámé. Některé případy lze do jisté míry připisovat dědičnosti, zatímco jiné se zřejmě vyskytují náhodně nebo mají jiné než genetické příčiny. Přibližně 95 % případů rakoviny tlustého střeva a konečníku vzniká ze žlázových buněk ve stěně tlustého střeva a nazývají se adenokarcinomy [1]. Zbývajících asi 5 % případů vzniká z jiných typů buněk, například imunitního systému nebo pojivové tkáně.
Riziko vzniku onemocnění zvyšuje několik faktorů. Obecně se kolorektální karcinom vyskytuje ve vyšším věku: převážná většina případů je diagnostikována u lidí ve věku 50 let a starších. Tento zhoubný nádor se však někdy vyskytuje i u osob mladších 50 let. Vyšší pravděpodobnost vzniku kolorektálního karcinomu mají lidé, v jejichž rodinné anamnéze se objevila familiární adenomatózní polypóza (FAP) nebo Lynchův syndrom. V obou případech se jedná o genetickou predispozici ke vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Zvýšené riziko vzniku kolorektálního karcinomu představují i chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je zejména Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, ale také přítomnost velkého počtu nenádorových polypů na vnitřním povrchu tlustého střeva nebo konečníku. Mezi další rizikové faktory patří nedostatek fyzické aktivity a také strava s vysokým obsahem tuků. Kromě toho bylo zjištěno, že na vzniku kolorektálního karcinomu se mohou podílet některé střevní bakterie, například některé druhy rodu Fusobacterium.
Výskyt zhoubných nádorů tlustého střeva a konečníku
V České republice je každoročně nově diagnostikováno kolem 7 700 pacientů s kolorektálním karcinomem a přibližně 3 400 pacientů na tento zhoubný nádor zemře. U mužů je incidence i mortalita kolorektálního karcinomu vyšší než u žen. Kolorektální karcinom ve velké míře postihuje pacienty v produktivním věku. Typický věk českého pacienta s kolorektálním karcinomem sice leží v intervalu 65–74 let, ale téměř 18 % všech nemocných je mladších než 60 let [2].
Stadia kolorektálního karcinomu
Kolorektální karcinom se obvykle vyvíjí pomalu, většinou po dobu mnoha let. Na základě TNM klasifikace onkologové rozlišují následující klinická stadia [3]:
- Stadium 0 – toto stadium bývá označováno jako karcinom in situ. Nádorové buňky se nacházejí pouze ve sliznici tlustého střeva nebo konečníku (Tis, N0, M0).
- Stadium I – nádor prorostl sliznicí až do svalové vrstvy tlustého střeva nebo konečníku. Nerozšířil se do okolních tkání ani do lymfatických uzlin (T1 nebo T2, N0, M0).
- Stadium IIA – nádor prorostl stěnou tlustého střeva nebo konečníku, ale nerozšířil se do okolních tkání ani do blízkých lymfatických uzlin (T3, N0, M0).
- Stadium IIB – nádor prorostl vrstvami svaloviny až k útrobní pobřišnici (viscerálnímu peritoneu). Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani jinam (T4a, N0, M0).
- Stadium IIC – nádor se rozšířil přes stěnu tlustého střeva nebo konečníku a prorostl do okolních struktur. Nerozšířil se do okolních lymfatických uzlin ani jinam (T4b, N0, M0).
- Stadium IIIA – nádor prorostl vnitřní výstelkou nebo do svalových vrstev střeva. Rozšířil se do jedné až tří lymfatických uzlin nebo vytvořil shluk nádorových buněk ve tkáních v okolí tlustého střeva nebo konečníku, které nejsou součástí lymfatických uzlin. Nádor se však nerozšířil do jiných částí těla (T1 nebo T2, N1 nebo N1c, M0; nebo T1, N2a, M0).
- Stadium IIIB – nádor prorostl stěnou střeva nebo do okolních orgánů a do jedné až tří lymfatických uzlin nebo vytvořil shluk nádorových buněk ve tkáních v okolí tlustého střeva nebo konečníku, které nejsou součástí lymfatických uzlin. Nádor se však nerozšířil do jiných částí těla (T3 nebo T4a, N1 nebo N1c, M0; T2 nebo T3, N2a, M0; nebo T1 nebo T2, N2b, M0).
- Stadium IIIC – nádor se bez ohledu na to, jak hluboko prorostl, rozšířil do čtyř nebo více lymfatických uzlin, ne však do jiných vzdálených částí těla (T4a, N2a, M0; T3 nebo T4a, N2b, M0; nebo T4b, N1 nebo N2, M0).
- Stadium IVA – nádor se rozšířil do jedné vzdálené části těla, například do jater nebo do plic (jakékoli T, jakékoli N, M1a).
- Stadium IVB – nádor se rozšířil do více než jedné části těla (jakékoli T, jakékoli N, M1b).
- Stadium IVC – nádor se rozšířil do pobřišnice (peritonea). Mohl se rozšířit i do jiných míst nebo orgánů (jakékoli T, jakékoli N, M1c).
Bližší informace o TNM klasifikaci se dočtete v článku Zhoubné nádory: diagnóza a prognóza.
Obrázek 1: Zjednodušené schéma čtyř „hlavních“ klinických stadií kolorektálního karcinomu. TNM klasifikace rozlišuje stadia podrobněji, jak je uvedeno v textu výše. (Zdroj: depositphotos.com)
Související odkazy
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: O nádorech tlustého střeva a konečníku (odkaz vede na web linkos.cz)
- kolorektum.cz: Epidemiologie kolorektálního karcinomu v České republice (odkaz vede na web kolorektum.cz)
- cancer.net: Colorectal cancer: stages [Kolorektální karcinom: stadia] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
