Pokles dělohy, sestup pánevních orgánů

Prolaps pánevních orgánů u ženy se může projevit sestupem močového měchýře, dělohy a konečníku z jejich normální anatomické polohy (obr. 1). Pokles dělohy je jedním typem těchto poruch (obr. 2).

Obrázek 1: Různé typy sestupu pánevních orgánů u ženy. (Zdroj: depositphotos.com)

Obrázek 2: Děloha v normální anatomické poloze (vlevo) a pokles dělohy (vpravo). (Zdroj: depositphotos.com)

Jaké jsou příčiny sestupu pánevních orgánů?

Riziko sestupu pánevních orgánů mohou zvyšovat různé faktory, jako jsou zejména:

• vrozená slabost pojivové tkáně,
• přetížení svalů pánevního dna a děložních vazů při těhotenstvích a porodech,
• dlouhodobé přetěžování pánevního dna v důsledku obezity nebo těžké fyzické práce (např. zvedání a nošení těžkých břemen),
• kouření,
• menopauza,
• vyšší věk,
• chronický kašel,
• chronická zácpa.

Jaké jsou možnosti prevence sestupu pánevních orgánů?

Nejdůležitějším opatřením ke snížení rizika sestupu pánevních orgánů je pravidelné posilování svalů pánevního dna (Kegelovy cviky). Pokud již k sestupu pánevních orgánů došlo, tímto cvičením nelze dosáhnout původního stavu. Cílený trénink však může zmírnit příznaky a zabránit dalšímu zhoršování stavu, nebo jej alespoň oddálit. Pozitivní vliv může mít rovněž redukce hmotnosti, pokud má žena nadváhu.

Jaké příznaky se mohou vyskytnout?

Mírný sestup pánevních orgánů se vyskytuje poměrně často a obvykle nezpůsobuje výrazné potíže. Objevit se mohou mj. následující příznaky, přičemž jejich závažnost nemusí vždy odpovídat úrovni, do jaké pánevní orgány změnily svou původní polohu:

• pocit tlaku v podbřišku směřující dolů,
• bolest v podbřišku,
• bolest v kříži (tj. v oblasti bederní páteře) po tělesné námaze, která polevuje vleže,
• bolest při pohlavním styku (dyspareunie),
• pocit cizího tělesa v pochvě,
• inkontinence moči, zejména při tlaku na břišní dutinu (např. při kýchání, kašli, smíchu),
• při současném prolapsu přední stěny vaginy (cystokéla): nucení na močení se samovolným únikem moči nebo bez něj, poruchy vyprazdňování močového měchýře, opakované infekce močových cest nebo záněty pochvy (vaginitidy),
• při současném prolapsu zadní stěny vaginy (rektokéla): potíže s vyprazdňováním stolice, provázené zácpou nebo pocitem plnosti ve střevech,
• v případech velmi závažného sestupu pánevních orgánů: výhřez dělohy – část dělohy vyklouzne ven z pochvy, což usnadní cestu infekcím do oblasti genitálií.

Jak se stanoví diagnóza?

Na začátku diagnostiky je anamnestický rozhovor, při kterém se lékař ženy vyptá na pociťované potíže. Následuje gynekologické vyšetření, během nějž lékař hodnotí stav pánevního dna a polohu pohlavních orgánů jednak v klidu, jednak při aktivním tlačení. Může tak posoudit nejen míru sestupu pánevních orgánů, ale také případnou přítomnost stresové inkontinence moči.

Lékař může provést i vyšetření konečníku prstem, při němž zhodnotí polohu zadní stěny pochvy. Mezi další možná vyšetření se řadí ultrazvuk (močového měchýře, ledvin), cystoskopie, magnetická rezonance pánevního dna a vyšetření moči.

Jak probíhá léčba sestupu pánevních orgánů?

Léčba závisí především na klinickém obrazu. Dále se zohledňuje míra sestupu dělohy (a případně i dalších orgánů), věk pacientky i to, zda plánuje mít děti. V principu existuje několik terapeutických přístupů:

• Speciální cviky na posílení pánevního dna: tato základní terapie při sestupu pánevních orgánů posiluje svaly pánevního dna.
• Snížení nadváhy, je-li přítomna.
• Správné držení těla při nošení a zvedání těžkých břemen.
• Lokální hormonální léčba ve formě mastí nebo vaginálních čípků s obsahem estrogenu.
• Speciální tampóny z pěnové hmoty.
• Pesary (obvykle z plastu): zavádějí se do pochvy po individuální úpravě velikosti a slouží jako opora tkáně. Mohou mírnit potíže, ale nemohou je vyléčit. Existují modely, které si ženy mohou denně měnit samy (je možné mít pohlavní styk), a modely, které mění gynekolog každé dva až tři měsíce (není možné mít pohlavní styk).
• Chirurgická léčba: chirurgický zákrok je nutný v případě, že děloha již příliš poklesla, nebo dokonce vyhřezla. Cílem operace je obnovit a stabilizovat nosné struktury ženských vnitřních pohlavních orgánů. V závislosti na míře sestupu pánevních orgánů se používají různé techniky, např. vaginoplastika, případně i jiné stabilizační či rekonstrukční operace.
• Odstranění dělohy (hysterektomie): tato možnost přichází v úvahu u žen, které si nepřejí mít dítě.

Na koho se mohu obrátit?

Máte-li podezření na sestup pánevních orgánů, obraťte se na svého gynekologa.

Související odkazy

1. Ivan Horváth, Martina Polišenská, Martin Huser: Moderní terminologie a klasifikace sestupu pánevních orgánů ženy. Česká gynekologie 2020; 85(2): 133–138. (odkaz vede na web prolekare.cz)
2. Tomáš Hanuš: Prolaps pánevních orgánů ženy z pohledu urologa. Urologické listy 2008; 6(1): 70–77. (odkaz vede na web prolekare.cz)
3. Mezinárodní urogynekologická asociace (IUGA): Výhřez pánevních orgánů – průvodce pro ženy (odkaz vede na PDF soubor na webu yourpelvicfloor.org, 342 kB)
4. News Medical: Pelvic organ prolapse [Sestup pánevních orgánů] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
5. News Medical: What causes pelvic organ prolapse? [Jaké jsou příčiny sestupu pánevních orgánů?] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
6. News Medical: Preventing pelvic organ prolapse [Prevence sestupu pánevních orgánů] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
7. News Medical: Types of pelvic organ prolapse [Typy sestupu pánevních orgánů] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
8. News Medical: Treating pelvic organ prolapse [Léčba sestupu pánevních orgánů] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
9. News Medical: Pelvic organ prolapse prognosis [Prognóza sestupu pánevních orgánů] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)