Označení zdravotního výkonu
Promontofixace, sakrokolpopexe
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Laparoskopická sakrokolpopexe neboli laparoskopická promontofixace je relativně šetrné řešení závěsu pochvy pomocí sítě. Doba rekonvalescence je v porovnání s břišním přístupem rychlejší, a to při obdobném operačním čase. Při tomto výkonu se zavádí síťka, která nahrazuje nefunkční a nedostatečný závěsný a podpůrný aparát pánevních orgánů. Nevýhodou je nutnost částečného odstranění dělohy, kdy je ponechán děložní čípek. Je tedy nezbytné i nadále chodit na preventivní prohlídky ke gynekologovi. Vaječníky se odstraňují v případě, že je to indikováno nebo si to pacientka sama přeje. Protože se obnoví anatomické poměry, může se rozvinout únik moči, který byl doposud maskován sestupem děložních stěn. Tento stav je obvykle řešen v odstupu několika měsíců krátkou urogynekologickou operací.
Možná rizika:
- dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní, výjimečně týdnů, tento stav si může žádat opakované cévkování po dobu až několika týdnů,
- riziko rozvoje úniku moči až 20 %,
- riziko bolestí při pohlavním styku 5 %,
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi,
- nevhojení či uvolnění síťky s nutností ji částečně nebo úplně odstranit, což pravděpodobně vyvolá opakování sestupu,
- infekce operační rány, dutiny děložní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit, či jiná zánětlivá komplikace,
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické odchylky), neúmyslné poranění okolních orgánů (močový měchýř, močová roura, močovody, tlusté a tenké střevo, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například mezi močovým měchýřem a pochvou či mezi konečníkem a pochvou, která k nápravě stavu vyžadují další operační výkon,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a následné smrti,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Možné je neprovádět žádný výkon (odpadají rizika, ale nelze čekat zlepšení stavu). Další možností je konzervativní (neoperační) postup, tedy vložení podpůrného kroužku (pesaru) do pochvy. Opět odpadají operační rizika, avšak je potřeba pesar měnit kvůli riziku vzniku otlaků.
Z operačních řešení je možné jednak provést poševní plastiku (je zde vysoké riziko recidivy, tedy návratu obtíží) a dále implantovat síťku poševním přístupem (zde je vyšší riziko vzniku bolestí při pohlavním styku).
Alternativně lze provést promontofixaci z břišního přístupu, ale doba rekonvalescence je delší.
Průběh zdravotního výkonu
V celkové anestezii se naplní dutina břišní plynem, následně se zavede přes břišní stěnu laparoskop (optické zařízení umožňující pohled do pánve a dutiny břišní). Poté jsou pomocí dalších drobných kožních řezů zavedeny další nástroje, kterými se provádí vlastní operace (viz obrázek). V případě přítomnosti dělohy bude částečně odstraněna. U pacientek v přechodu či po přechodu budou odstraněny vaječníky. Poté je vytvořen prostor mezi pochvou a močovým měchýřem a konečníkem. Na pochvu je následně našita síťka, která se zavěsí na křížovou kost. Po operaci budete mít zavedenou močovou cévku a poševní tamponádu.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Případné odstranění jednoho vaječníku neovlivní další život ženy. Po odstranění obou vaječníků mohou nastat potíže spojené s nedostatkem ženských pohlavních orgánů (návaly, nespavost, osteoporóza), které lze řešit pomocí tablet, krémů nebo náplastí. V případě, že jste po přechodu, odstranění vaječníků nemá tato rizika a naopak Vás do budoucna zbavuje rizika jejich zhoubného bujení.
Předpokládaná délka hospitalizace je 4–5 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence v délce 2–4 týdnů. Během této doby je třeba se tělesně šetřit, pozvolna rehabilitovat a nemít pohlavní styk po dobu 2 měsíců od operace.
Další potřebná léčba
Budete sledována v urogynekologické ambulanci. V případě přítomnosti děložního čípku je nutné chodit na preventivní prohlídky ke gynekologovi
Související odkazy
- Laparoskopická sakrokolpopexe (promontofixace) (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 396 kB)
