Rakovina varlat: diagnóza, léčba a následná péče

Jak se stanoví diagnóza rakoviny varlat?

Pokud se na varlatech objeví nějaké změny nebo muž v této oblasti pociťuje jakékoli obtíže, lékař nejprve odebere podrobnou anamnézu. Během anamnestického rozhovoru se lékař bude ptát mj. na rizikové faktory tohoto onemocnění.

Poté následuje fyzikální vyšetření, při němž lékař prohmatá varlata, třísla a břicho. Na hrudníku zkontroluje i mléčné žlázy – zda nejsou zvětšené nebo citlivé na tlak. Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření varlat: to umožňuje velmi dobře zobrazit změny ve tkáni varlat. Lékař může rovněž odebrat vzorek krve a odeslat jej k laboratornímu vyšetření: v takovém případě se stanovuje hladina tzv. sérových nádorových markerů. V mnoha případech rakoviny varlat jsou tyto markery uvolňovány nádorovými buňkami; v krvi pacienta může být následně zjištěna jejich zvýšená hladina. Ačkoli ve většině případů jsou tyto nádorové markery zvýšeny v důsledku rakoviny varlat, v některých případech mohou být zvýšeny i z jiných, méně závažných příčin.

U rakoviny varlat mohou být zvýšené následující nádorové markery:

• alfa-fetoprotein (AFP),
• lidský choriový gonadotropin (hCG),
• laktátdehydrogenáza (LDH).

Stanovení nádorových markerů slouží nejen k potvrzení diagnózy, ale později i ke sledování úspěšnosti léčby. Kromě toho lze včas rozpoznat případnou recidivu (návrat) onemocnění: pokud se po léčbě koncentrace příslušného nádorového markeru v krvi zvýší, může to poukazovat na recidivu.

Jak se potvrzuje diagnóza?

Pokud všechna dosavadní vyšetření poukazují na možný zhoubný nádor varlete, odborníci doporučují provést tzv. diagnostickou operaci. Chirurg při ní provede řez v oblasti třísel, aby se dostal k „podezřelému“ varleti a mohl je blíže prozkoumat. Ve většině případů lze na první pohled rozpoznat, zda se jedná o zhoubný nádor. V nejasných případech je ještě během operace provedena biopsie a odebraná tkáň je ihned prozkoumána pod mikroskopem. Díky tomu je možné okamžitě určit, zda je nádor nezhoubný (benigní) nebo zhoubný (maligní). Pokud se potvrdí podezření na zhoubný nádor varlete, nemocné varle je obvykle hned a celé odstraněno.

Ve většině případů se zhoubný nádor nachází pouze v jednom varleti. U přibližně 9 % mužů se zhoubným nádorem varlete se však ve druhém varleti nachází prekancerózní (přednádorové) stadium, tzv. germinální neoplazie in situ (GCNIS). Z tohoto důvodu se v některých případech při diagnostické operaci provádí biopsie druhého varlete: lékaři z ní mohou zjistit, zda v druhém varleti jsou či nejsou přítomny přednádorové změny.

Po operaci je odebrané varle (a případný vzorek tkáně odebraný z druhého varlete) prozkoumáno pod mikroskopem v laboratoři. Tímto způsobem lze definitivně určit, zda se jedná o zhoubný nádor varlete. Mikroskopické vyšetření také určí, o jaký typ zhoubného nádoru varlete se jedná, a tím poskytne lékařům cenné informace k rozhodování o dalšímu postupu.

Jak se určuje stadium?

Již během operace získá chirurg přibližnou představu o tom, jak daleko se rakovina rozšířila. Provádění různých vyšetření během operace, jejichž cílem je zjistit rozsah nádorového onemocnění v těle, je odborně označováno jako peroperační staging.

Někdy jsou potřeba ještě další vyšetření, z jejichž výsledků lékař zjistí, zda se zhoubný nádor již rozšířil do jiných tkání a orgánů. Dá se tak například zjistit, zda se nádorové buňky nacházejí v lymfatických uzlinách a zda se již vytvořily metastázy v jiných orgánech. Mezi tato vyšetření se řadí mimo jiné:

• výpočetní tomografie (CT) pánve, břicha a hrudníku,
• magnetická rezonance (MRI) břicha, v některých případech i lebky,
• scintigrafie skeletu.

Podle výsledků peroperačního stagingu i dalších vyšetření může lékař společně s pacientem naplánovat další postup a navrhnout konkrétní léčebný plán.

Jak se léčí rakovina varlat?

Způsob léčby rakoviny varlat závisí mimo jiné na tom, v jak pokročilém stadiu bylo onemocnění diagnostikováno a o jakou formu se jedná. Seminomy se léčí trochu jinak než neseminomy. U seminomu je šance na vyléčení obvykle vyšší než u neseminomu. V následujících odstavcích jsou stručně nastíněny různé léčebné možnosti.

Operace

Nejdůležitějším léčebným krokem je odstranění varlete, ve kterém se nachází zhoubný nádor: to se ve většině případů provádí již během diagnostické operace (viz výše). Chirurgické odstranění varlete je odborně označováno jako orchidektomie. Pokud si to dotyčný muž přeje, lze v některých případech odstraněné varle ještě během operace nahradit tzv. testikulárním implantátem. Jedná se o silikonový implantát naplněný slanou vodou, který vypadá jako zdravé varle.

Někdy se při dalších vyšetřeních zjistí, že nádorové buňky se rozšířily až do lymfatických uzlin v břiše. V takovém případě může lékař doporučit druhou operaci, při níž chirurg provede řez břišní stěnou a postižené lymfatické uzliny odstraní.

Podle toho, v jak pokročilém stadiu je zhoubný nádor varlete odhalen a o jakou formu se jedná, mohou být po operaci nutné některé další léčebné kroky. Ty jsou krátce popsány níže.

Chemoterapie nebo radioterapie

Pokud vyšetření prokázala, že zhoubný nádor se již rozšířil do dalších částí těla, lékař pravděpodobně pacientovi navrhne chemoterapii a/nebo radioterapii. Cílem této léčby je zničit všechny zbývající nádorové buňky v těle a případné metastázy, například metastázy v lymfatických uzlinách.

Radioterapie přichází v úvahu i v případě, že biopsie jinak zdravého varlete odhalila prekancerózu, tedy „předrakovinný stav“.

Aktivní sledování

Pokud byl zhoubný nádor varlete odhalen v časném stadiu, v mnoha případech není po operaci nutná žádná další léčba. Místo toho odborníci doporučují, aby dotyčný muž chodil na pravidelné kontroly. V závislosti na konkrétním případu se provádějí různá vyšetření: lékař například může nechat stanovit nádorové markery v krvi, odeslat muže na ultrazvukové vyšetření nebo na CT vyšetření. Tato vyšetření umožní co nejdříve rozpoznat známky případné recidivy (tedy návratu) onemocnění.

Další léčba se provádí pouze v případě, že vyšetření znovu odhalí projevy zhoubného nádoru. Výhodou tohoto přístupu je, že předchází zbytečné léčbě (ta je někdy označována anglickým výrazem overtreatment). Kromě toho nejsou mladí muži zbytečně vystaveni stresu a vedlejším účinkům chemoterapie nebo radioterapie. Odborníci tento přístup označují jako aktivní sledování (angl. active surveillance).

Jak probíhá následná péče?

Po ukončení protinádorové léčby by měl dotyčný muž docházet na pravidelná kontrolní vyšetření. Jedině ta totiž mohou včas odhalit a léčit případné recidivy, metastázy nebo i nádor ve druhém varleti. Kromě toho může lékař navrhnout opatření ke zmírnění případných potíží způsobených léčbou, jako je bolest či únava.

V rámci kontrolních vyšetření se obykle provádí ultrazvukové vyšetření druhého varlete, fyzikální vyšetření a různá zobrazovací vyšetření. Při každém vyšetření se odebírá krev ke stanovení hladiny nádorových markerů a testosteronu.

Intervaly, ve kterých by měl muž docházet na kontrolní vyšetření, závisí mimo jiné na individuálním průběhu onemocnění a stadiu, ve kterém byl zhoubný nádor odhalen. Kromě tělesných potíží by lékař měl věnovat pozornost i duševní pohodě dotyčného. Mnoho pacientů se obává zejména toho, že by zhoubný nádor varlete mohl ovlivnit jejich sexualitu a plodnost, což by mohlo výrazně snížit jejich kvalitu života. Ošetřující lékař může pacientovi rovněž nabídnout konzultaci u psychologa, který má zkušenosti s onkologickými pacienty.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud zpozorujete neobvyklé změny ve tvaru, struktuře či velikosti svého varlete (například při samovyšetření varlat), měl byste co nejdříve obrátit na svého praktického lékaře. Ten vás v případě potřeby odešle ke specialistovi. Diagnostika i léčba pacientů se zhoubnými nádory varlat by měla být prováděna pouze na specializovaných onkologických pracovištích [x].

Související odkazy

1. Česká onkologická společnost ČLS JEP: O varlatech a nádorech varlat – stanovení diagnózy (odkaz vede na web linkos.cz)
2. Česká onkologická společnost ČLS JEP: O varlatech a nádorech varlat – léčba (odkaz vede na web linkos.cz)
3. Česká onkologická společnost ČLS JEP: O varlatech a nádorech varlat – péče po skončené léčbě (odkaz vede na web linkos.cz)
4. uroweb.cz: Diagnostika a včasný záchyt zhoubného novotvaru varlete (C62) (odkaz vede na web uroweb.cz)
5. Jiří Petera, Denisa Pohanková, Jan Jansa: Testikulární nádory a radioterapie – minireview. Onkologie 2022, 16(6): 312–316. (odkaz vede na PDF soubor na web onkologiecs, 1.9 MB)
6. Nikol Rušarová, Hana Študentová, Marie Bartoušková: Testikulární nádory. Onkologie 2019, 13(1):37–42 (odkaz vede na PDF soubor na web onkologiecs, 322 kB)
7. onconet.cz: Mapa zdravotnických zařízení podílejících se na péči o onkologického pacienta (odkaz vede na web onconet.cz)