Jaké jsou příčiny vzniku rakoviny dělohy?
Příčiny vzniku rakoviny dělohy nejsou zcela objasněny [1]. V drtivé většině případů se jedná o karcinom endometria, zatímco sarkomy dělohy se vyskytují spíše výjimečně (bližší informace se dočtete v článku Rakovina dělohy: co to je?). Co se týče karcinomu endometria (rakoviny děložní sliznice), odborníci rozlišují dva typy [2]:
- Karcinom endometria závislý na estrogenech – rozhodující roli při vzniku tohoto typu zhoubného nádoru hrají estrogeny, což je skupina ženských pohlavních hormonů. Zvýšené riziko vzniku tohoto typu rakoviny proto mají ženy, jejichž tělo bylo dlouhodobě vystaveno působení estrogenů. Je tomu tak například v případě, že žena měla první menstruaci (menarche) dříve než většina ostatních dívek, menopauza u ní nastala později než u většiny žen, nebo je bezdětná. Tento typ zhoubného nádoru je někdy označován jako karcinom endometria typu 1, vyskytuje se přibližně v 80 % případů a obvykle má dobrou prognózu.
- Karcinom endometria nezávislý na estrogenech – tento typ se vyvíjí bez jakékoli vazby na estrogen, vyskytuje se mnohem méně často (ve zbývajících 20 % případů) a obvykle ve vyšším věku. Tento typ zhoubného nádoru je někdy označován jako karcinom endometria typu 2, často bývá odhalen až v pokročilém stadiu a má horší prognózu.
Riziko vzniku rakoviny dělohy mohou – ale nemusí – zvyšovat některé faktory, mezi které patří:
- vyšší věk,
- atypická hyperplazie endometria (AEH) – samotný pojem hyperplazie endometria znamená, že děložní sliznice je neobvykle zesílená. O atypické hyperplazii endometria odborníci hovoří, pokud jsou navíc buňky děložní sliznice nějakým způsobem změněny. Ženy s AEH si často stěžují na neobvyklé krvácení, jako je silnější nebo déle trvající menstruační krvácení, krvácení mezi menstruacemi nebo krvácení po menstruaci. Tyto potíže by měl objasnit gynekolog, neboť někdy se z hyperplazie děložní sliznice může vyvinout zhoubný nádor. Pokud lékař zjistí, že se jedná o přednádorový (prekancerózní) stav, riziko vzniku rakoviny dělohy se výrazně zvyšuje. V takovém případě odborníci doporučují preventivně odstranit dělohu, případně i vaječníky. Bližší informace se dočtete v článku Odstranění dělohy (hysterektomie).
- diabetes mellitus (cukrovka),
- kouření,
- časná první menstruace (menarche),
- bezdětnost,
- nástup menopauzy až po 55. roce věku,
- velká nadváha,
- nedostatek pohybu,
- syndrom polycystických ovarií (PCOS),
- anovulace (chybějící ovulace),
- tamoxifen – tento lék se v některých případech používá při léčbě rakoviny prsu. Zejména u žen po menopauze to může zvýšit riziko vzniku rakoviny dělohy.
- genetická predispozice – přibližně 3 % pacientek s rakovinou prsu mají genetickou predispozici k rakovině dělohy. U některých žen může být současně zvýšené riziko vzniku dalších nádorových onemocnění. V případě tzv. Lynchova syndromu je mimo jiné zvýšeno i riziko vzniku rakoviny tlustého střeva (kolorektálního karcinomu) a rakoviny vaječníků. Pokud existuje podezření na četnější výskyt těchto nádorů v rodině, mělo by být provedeno genetické poradenství, aby byla případná predispozice objasněna.
- dlouhodobá hormonální substituční léčba estrogeny – bylo prokázáno, že u žen, které v období menopauzy k léčbě příznaků užívaly pouze estrogeny, se v děložní sliznici vytvářejí výrůstky. U některých žen to může vést ke vzniku rakoviny dělohy. Aby se tomu zabránilo, podávají se dnes ženám, kterým nebyla odstraněna děloha, kromě estrogenů i gestageny. Gestageny mohou děložní sliznici před těmito výrůstky chránit.
Existují také ochranné faktory, které mohou riziko vzniku karcinomu endometria naopak snižovat. Patří mezi ně zejména:
- pravidelný pohyb,
- užívání antikoncepčních pilulek,
- nitroděložní tělísko s obsahem levonorgestrelu,
- vyšší věk při narození posledního dítěte,
- více než jedno těhotenství, resp. narozené děti,
- kojení.
Jaké příznaky se mohou vyskytnout u rakoviny dělohy?
Rakovina dělohy se může již v relativně časném stadiu projevit neobvyklým krvácením z pochvy. Zejména ženy po menopauze by měly brát každé nové krvácení vážně a poradit se se svým gynekologem. Krvácení po menopauze je nejčastějším varovným příznakem karcinomu endometria: atypickým krvácením (většinou po menopauze) se projevuje přibližně 90 % všech případů karcinomu endometria. Je však důležité si uvědomit, že pouze u 10–12 % všech žen, které zaznamenají krvácení po menopauze, je nakonec diagnostikován karcinom endometria.
Další příznaky mohou zahrnovat:
- u mladších žen před menopauzou – změny v obvyklém menstruačním krvácení, jako např. krvácení mezi menstruacemi, špinění mimo obvyklé menstruační krvácení, neobvykle dlouho trvající menstruace,
- zapáchající výtok,
- bolest v podbřišku,
- nevysvětlený úbytek tělesné hmotnosti.
Všechny výše uvedené příznaky mají obvykle jinou, méně závažnější příčinu než zhoubný nádor dělohy. Nicméně vždy platí, že mladší i starší ženy by měly jakékoli neobvyklé krvácení nebo výtok konzultovat se svým gynekologem. Čím dříve je totiž zhoubný nádor odhalen, tím větší je šance na jeho vyléčení.
Na koho se mohu obrátit?
Pokud pociťujete jakékoli potíže v podbřišku, zvláště pak krvácení, které se objevuje mimo menstruaci nebo po menopauze, navštivte co nejdříve svého gynekologa.
Související odkazy
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Nádorové onemocnění těla děložního – příčiny (odkaz vede na web linkos.cz)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Nádorové onemocnění těla děložního – typy nádoru (odkaz vede na web linkos.cz)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: Nádorové onemocnění těla děložního – příznaky (odkaz vede na web linkos.cz)
