Endometrióza: léčba

V úvahu připadají tři léčebné možnosti, ať už samostatně, nebo v kombinaci:

• léky proti bolesti,
• hormonální přípravky
• chirurgický zákrok.

Pokud žena nemá žádné příznaky, nesnaží se otěhotnět a nemá narušenou funkci dalších orgánů (např. vaječníků, střev nebo močovodů), léčba endometriózy není nutná.

Léky proti bolesti (analgetika)

Ke zmírnění bolesti lze použít analgetika. Tyto léky obvykle účinkují i proti zánětu. Při endometrióze bývají obvykle doporučovány účinné látky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, zkráceně NSAID. NSAID jsou obvykle dobře snášeny. Mezi možné nežádoucí účinky se řadí např. žaludeční potíže, nevolnost či bolest hlavy. Mnohé NSAID jsou volně prodejné, ale dlouhodoběji by měly být užívány pouze po konzultaci s lékařem.

Hormonální přípravky

Hormonální přípravky potlačují tvorbu „tělu vlastních“ hormonů ve vaječnících, tudíž i tvorbu děložní sliznice. V důsledku toho potlačují i hromadění ložisek endometriózy a mohou zmírňovat příznaky tohoto onemocnění. Zda mohou vést k úplnému vymizení ložisek endometriózy, není jasné. Po vysazení hormonální léčby se často stává, že endometrióza se vrátí (recidivuje).

K léčbě endometriózy lze použít různé hormonální přípravky – například takové, které obsahují gestageny. Většina hormonálních přípravků má zároveň antikoncepční účinek. Nejsou proto vhodné pro ženy, které se snaží otěhotnět. S výběrem nejvhodnějšího léku vám pomůže lékař.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba endometriózy má obecně následující cíle:

• odstranění viditelných ložisek endometriózy,
• uvolnění srůstů tkáně,
• obnovení funkce vejcovodů,
• zlepšení fertility (plodnosti),
• zmírnění bolesti.

Tyto různé cíle vyžadují odlišný přístup lékaře ke každé individuální pacientce. Proto je před zahájením léčby důležitý podrobný anamnestický rozhovor mezi lékařem a pacientkou, aby bylo jasné, které cíle jsou pro ženu nejdůležitější. Je její prioritou odstranění bolesti nebo vyšší šance na otěhotnění?

Odstranění ložisek endometriózy

Cílem tohoto chirurgického zákroku je co nejúplnější odstranění ložisek endometriózy a případných srůstů tkáně. Tento typ operace připadá v úvahu například v následujících situacích:

• v případě těžké endometriózy,
• jsou-li přítomny závažné příznaky, které se nezlepšují navzdory užívání léků,
• pokud ložiska endometriózy narušují funkci jiných orgánů (například močového měchýře nebo střev),
• u žen plánujících otěhotnění, u nichž existuje podezření, že ložiska endometriózy zhoršují plodnost.

Operace se provádí v celkové anestezii, obvykle laparoskopicky. V některých případech je však nutná otevřená operace. Lékař pacientce vysvětlí, která metoda je pro ni vhodnější.

Odstranění dělohy (hysterektomie)

Za určitých okolností lze při léčbě endometriózy zvážit odstranění dělohy neboli hysterektomii. Ta připadá v úvahu například v následujících situacích:

• pokud má žena velmi závažné potíže způsobené adenomyózou (výskyt děložní sliznice ve svalovině dělohy, tj. v myometriu),
• pokud jiné typy léčby nezabírají, co se týče mírnění příznaků,
• pokud žena již neplánuje mít děti.

Zda lékař tento zákrok navrhne či nikoli, závisí mimo jiné na věku ženy.

Někdy se kromě dělohy odstraňují i vaječníky a vejcovody, např. pokud se v nich rovněž nacházejí ložiska endometriózy. Odstranění vaječníků však vede k náhlému nástupu menopauzy, což s sebou obvykle přináší typické klimakterické příznaky.

Po hysterektomii (ať už jsou při ní odstraněny vaječníky a vejcovody, nebo nikoli) je méně pravděpodobné, že se příznaky spojené s endometriózou vrátí – ve srovnání s výše popsanou operací, při níž jsou odstraněna pouze ložiska endometriózy. Zákrok je však spojen s vyšším rizikem komplikací, vede k neplodnosti a vyvolá menopauzu (pokud jsou odstraněny i vaječníky).

Na koho se mohu obrátit?

Ke stanovení diagnózy je nutná návštěva gynekologa. V některých nemocnicích existují tzv. centra pro léčbu endometriózy, která se specializují na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

Související odkazy

1. K. Janoušková, T. Pláteníková, M. Hájek, M. Procházka, M. Klugar: Endometrióza a její vliv na plodnost a kvalitu života. Praktický lékař 2018, 98(4): 147–152. (odkaz vede na web prolekare.cz)
2. M. Fanta, P. Koliba, H. Hrušková: Endometrióza. Česká gynekologie 2012, 77(4): 314–319. (odkaz vede na web prolekare.cz)
3. Hana Hrušková: Endometrióza: výrazný dopad na kvalitu života ženy. Interní medicína 2011, 13(10): 394–396. (odkaz vede na PDF soubor na webu internimedicina.cz, 158 kB)
4. News Medical: Endometriosis treatments [Léčba endometriózy] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)