Patní ostruha

Co je patní ostruha a proč vzniká?

Patní ostruha vzniká zkostnatěním (osifikací) úponu některé ze šlach, které se upínají na patní kost. Často se předtím – nebo i zároveň – vyskytuje plantární fasciitida (zánět tuhé vazivové vrstvy uvnitř chodidla).

Mezi časté příčiny vzniku patní ostruhy se řadí:

• nesprávné zatěžování nebo přetěžování chodidla,
• deformity nohou,
• nadváha či obezita.

Patní ostruha se může vytvořit na spodní nebo zadní části patní kosti. Rozlišujeme tak plantární a dorzální patní ostruhu (obr. 1), přičemž ta plantární se vyskytuje výrazně častěji.

Plantární patní ostruha se nachází na spodní části patní kosti a je obrácená směrem k prstům na nohou. Příčinou je většinou dlouhodobé přetěžování nožní klenby. Často se nachází u lidí, kteří jsou například dlouhodobě nuceni stát na tvrdém povrchu (třeba při výkonu svého zaměstnání), a také u lidí s nadváhou či obezitou [1].

Dorzální patní ostruha se nachází na zadní části patní kosti, v místě úponu Achillovy šlachy, a je obrácená směrem nahoru. I tento typ patní ostruhy vzniká v důsledku přetížení úponu šlachy. Často se nachází u sportovců, především běžců [1].

Obrázek 1: Patní ostruha – schematický nákres. Zleva doprava jsou znázorněny: normální (fyziologický) stav kosti patní, plantární patní ostruha a dorzální patní ostruha. (Zdroj: depositphotos.com)

Jaké příznaky se mohou vyskytnout u patní ostruhy?

Pro plantární patní ostruhu je typická bolest při tlaku na spodní část patní kosti. Bolest se obvykle objevuje již při prvních krocích ráno, zatímco v průběhu dne (a zejména v klidové poloze) může polevovat [2]. Při zátěži, například při stání nebo chůzi, člověk může pociťovat i silnou bodavou bolest v chodidle.

U dorzální patní ostruhy se může vyskytovat bodavá bolest v zadní části paty, a to buď při tlaku na tuto oblast, nebo při natažení Achillovy šlachy. V podrážděné Achillově šlaše může být přítomen i chronický zánět, který se může projevovat otokem a zarudnutím.

Jak předcházet vzniku patní ostruhy?

Existují některá opatření, která mohou snížit riziko vzniku bolesti paty nebo patní ostruhy. Doporučuje se zejména:

• nosit pohodlnou obuv s podpůrnou stélkou (příliš těsná obuv totiž může způsobit otlaky na patě, a nejen tam);
• nenosit příliš často ani příliš dlouho „placatou“ obuv, ve které je pata prakticky v kontaktu s tvrdým povrchem; 
• vyhýbat se přetěžování chodidel, například při nezvykle intenzivních sportovních aktivitách;
• vyhledat odbornou pomoc (ortopeda či fyzioterapeuta), pokud je přítomna některá z deformit nohou (např. plochá noha);
• usilovat o normální váhu (pokud je přítomna nadváha či obezita).

Jak mohu sám/sama přispět k uzdravení?

Při prvních mírných bolestech paty můžete sami provádět následující jednoduchá opatření:

• šetřit se, dát si pauzu od sportovních aktivit;
• chladit bolestivé místo;
• užít analgetika ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (pouze krátkodobě!);
• nosit pohodlnou obuv s podpůrnou stélkou nebo ortopedickými vložkami;
• provádět cvičení na posílení svalů chodidla, nezapomenout na protahovací cviky.

V případě silné bolesti, která trvá déle než dva týdny, nebo při jiných akutních potížích byste měli navštívit lékaře.

Jak se stanoví diagnóza patní ostruhy?

Prvním krokem v diagnostice patní ostruhy je podrobný anamnestický rozhovor. Lékař se vás bude vyptávat například na pohybovou aktivitu v zaměstnání i ve volném čase či na prodělané úrazy [2]. Následuje fyzikální vyšetření nohou a chodidel. Při podezření na patní ostruhu vás může lékař může odeslat na rentgenové vyšetření. Na rentgenovém snímku je patní ostruha dobře rozpoznatelná (obr. 2).

Obrázek 2: Rentgenový snímek patní ostruhy u 68leté ženy. V tomto případě je přítomna plantární i dorzální patní ostruha, což se nevyskytuje příliš často. (Zdroj: By Mikael Häggström - Own work, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=55092349)

Jak se léčí patní ostruha?

Léčba patní ostruhy někdy vyžaduje hodně trpělivosti. Chirurgické odstranění patní ostruhy se provádí jen zřídka, a to pouze v případě, že všechny ostatní léčebné postupy selhaly. U patní ostruhy se tedy uplatňuje zejména konzervativní léčba; konkrétně to bývá:

• šetření se, odlehčení zátěže;
• nošení vhodné obuvi;
• používání vložek do bot (některé mohou mít i speciální otvor, aby se zmírnil tlak na postižené místo);
• užívání analgetik ze skupiny NSAID;
• chlazení bolestivého místa.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud vás trápí bolesti paty, které by mohly naznačovat přítomnost patní ostruhy, obraťte se na svého praktického lékaře. Ten provede základní vyšetření a v případě potřeby vás odešle na specializované pracoviště – v závislosti na situaci na ortopedii, rehabilitaci nebo neurologii.

Související odkazy

1. Kateřina Vaňatková: Metody hodnocení patní ostruhy u historických populací (bakalářská práce v oboru Antropologie). Brno, 2021. (odkaz vede na PDF soubor na webu muni.cz, 1.5 MB)
2. L. Musil, M. Kubešová, J. Kubeš: Bolesti chodidla v oblasti paty. Rehabilitace a fyzikální lékařství 2015, 22(1): 10-13. (odkaz vede na web prolekare.cz)
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Plantar fasciitis and bone spurs [Plantární fasciitida a kostní ostruhy] odkaz vede na web orthoinfo.aaos.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)