Chikungunya

Výskyt

Virus chikungunya je endemický v Africe, jihovýchodní Asii, na indickém subkontinentu, v tichomořské oblasti a s největší pravděpodobností v tropických a subtropických oblastech Ameriky. V roce 2007 došlo v Evropě k autochtonnímu přenosu v Itálii s 217 laboratorně potvrzenými případy. Jednalo se o první ohnisko hlášené z netropické oblasti, kde byl přítomen kompetentní vektor pro přenos viru chikungunya; v letech 2010 a 2014 byly další autochtonní případy hlášeny z Francie. Riziko šíření viru chikungunya v Evropě je možné z důvodu zvýšeného cestování prostřednictvím infikovaných cestujících, přítomnosti kompetentních přenašečů, kdy přibývá oblastí s výskytem komárů Aedes albopictus (zejména kolem pobřeží Středozemního moře) a náchylnosti populace. Světová zdravotnická organizace (WHO) řadí onemocnění chikungunya mezi tzv. opomíjené tropické nemoci (NTD).

V České republice bylo v letech 2018–2023 hlášeno prostřednictvím ISIN celkem 26 případů, nejvíce v roce 2019 (15 onemocnění), v roce 2022 byla zaznamenána 2 onemocnění, v roce 2023 tři případy onemocnění. Ve všech případech se jedná o importované případy onemocnění.

Obrázek 1: Počty případů onemocnění chikungunya v České republice v letech 2014–2024. (Zdroj: Informační systém infekčních nemocí)

Prevence

Ochrana před poštípáním komáry patří mezi jediné preventivní opatření onemocnění a zahrnuje:

• oděv (doporučeny jsou světlé barvy), který kryje maximum těla – dlouhé rukávy, nohavice;
• použití repelentů vhodných do tropů, repelenty mají být aplikovány na kůži, která není chráněna oděvem, lze je aplikovat i na oděv; doporučené účinné repelenty obsahují DEET (diethyltoluamid) nebo IR 3535 nebo Icaridin; repelenty musí být aplikovány přesně podle doporučení výrobce;
• použití bariérových opatření, jako jsou sítě v oknech, zavřená okna, zavřené dveře;
• v místnosti používat insekticidy (elektrické odpařovače);
• není-li místnost klimatizovaná, spát či odpočívat pod moskytiérou (nejlépe impregnovanou repelentem), i během dne, kdy jsou komáři Aedes nejaktivnější,
• vyhledávat a ničit potenciální líhniště komárů: vyprázdněním, vyčištěním a zakrytím nádob, kde může zůstávat i velmi malé množství vody (kyblíky, vázy, květináče, pneumatiky apod.).

Očkování proti onemocnění chikungunya v současné době neexistuje.

Příznaky onemocnění

Onemocnění se projevuje akutním nástupem horečky (až kolem 40 °C, doprovázené zimnicí a třesavkou. Dalšími typickými příznaky jsou bolesti hlavy, kloubů, především kolen, kotníků a malých kloubů končetin a makulopapulární vyrážka na trupu a končetinách. Může dojít i k otokům kloubů, bez výrazného výpotku. Většina pacientů se cítí lépe do týdne, příznaky odezní zpravidla do 10 dní. Bolest kloubů však může být závažná a invalidizující a může přetrvávat měsíce. Nákaza může proběhnout i bezpříznakově. Mezi osoby ohrožené závažnějším onemocněním patří novorozenci infikovaní přibližně v době narození, starší dospělí (≥ 65 let) a lidé se zdravotními problémy, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka nebo srdeční onemocnění. Úmrtí na onemocnění chikungunya je vzácné.

Další důležité informace

Inkubační doba: obvykle 3–7 dní, ale může být v rozsahu 2–12 dní.

Původce: Původcem onemocnění virus chikungunya (CHIKV) z čeledi Togaviridae, rodu Alphavirus.

Zdroj: Hlavním rezervoárem viru je člověk, mimo epidemická období mohou být rezervoárem viru i primáti, ptáci, hlodavci a jiní obratlovci.

Přenos: Virus chikungunya je přenášen bodnutím infikovaného komára, zejména druhů Aedes aegypti a Aedes albopictus. Člověk je primárním hostitelem viru chikungunya během období epidemie. Přenos viru chikungunya transfuzí a transplantací nebyl hlášen, ale na základě laboratorních pokusů na zvířecích modelech je možný. Byl zdokumentován vzácný přenos in utero, většinou během druhého trimestru. Byl zaznamenán i přenos z matky na dítě u žen, u kterých se onemocnění vyvinulo během posledního týdne před porodem. Virus chikungunya nebyl nalezen v mateřském mléce, mezilidský přenos nákazy není znám.

Období nakažlivosti, vnímavost a imunita: Období nakažlivosti začíná v časných fázích viremie. U lidí může být virová nálož v krvi na začátku onemocnění velmi vysoká a obvykle trvá 5–6 dní (někdy až 10 dní), což umožňuje komárům šířit virus. Viremie dosahuje vrcholu v době objevení se prvních příznaků, postupně dochází ke snižování koncentrací viru na nevýznamné hodnoty. Vnímavost je všeobecná a předpokládá se, že imunita po překonání nákazy je celoživotní.

Související odkazy

1. Státní zdravotní ústav: Chikungunya (odkaz vede na web szu.cz)
2. European Centre for Disease Prevention and Control: Chikungunya (odkaz vede na web ecdc.europa.eu; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
3. Centers for Disease Control and Prevention: Chikungunya (odkaz vede na web cdc.gov; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)