Výživa prostřednictvím PEGu (sondy do žaludku)

PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie neboli laicky sonda do žaludku) se zavádí u nemocí a stavů, kdy pacient není schopen přijímat stravu ústy po dobu delší než 4–6 týdnů. O PEGu nerozhoduje sám pacient ani jeho zákonný zástupce: zavádí se na základě doporučení odborného lékaře (onkologa, neurologa a dalších). Někdy se k PEGu přistupuje i u pacientů po nehodě. 

Jak PEG funguje

Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) je definována jako zavedení tenké hadičky (sondy) do žaludku v průběhu gastroskopie a vyvedení ven přes břišní stěnu. PEG se zavádí pomocí ohebného endoskopu – gastroskopu. Přístroj se zavede přes dutinu ústní do žaludku. Výkon je nebolestivý, místo protažení katetru břišní stěnou je znecitlivěno injekcí lokálního anestetika. Provádí se v tzv. analgosedaci, tedy po aplikaci léků, které sníží bolestivost.

Obrázek 1: PEG sonda zavedená do pacientova žaludku – schematický nákres. Zdroj: Můj život s PEGem – praktická příručka. (odkaz vede na brožuru v PDF formátu, 1.4 MB)

V případě, že není možné podávat výživu do žaludku, zavede se sonda přes břišní stěnu přímo do tenkého střeva. V tomto případě hovoříme o perkutánní endoskopické jejunostomii (PEJ).

Zavedení PEGu umožní podávat tzv. definovanou výživu v tekuté formě přímo do žaludku, a tím zajistit potřebné množství energie a živin.

Ve chvíli, kdy se stav pacienta zlepší a jeho příjem stravy ústy je dostatečný, je možné PEG odstranit.

Kdy je nutné uvažovat o zavedení PEGu? 

Pokud má pacient problém s výživou, která vede k podvýživě či nedostatečné výživě, může to mít další vážné následky. Ty mohou vést k poruchám pohybu, poruchám myšlení a dalším komplikacím, v nejhorším případě i k úmrtí pacienta. 

Jedná se zejména o následující typy onemocnění:

• onkologická (chemoterapie, radioterapie, chirurgický zákrok), zejména v oblasti hlavy a krku (nejčastěji nádory s nutností ozařování),
• neurologická s poruchou polykání (stavy po cévních mozkových příhodách, degenerativní postižení nervové soustavy) a další,
• po rozsáhlých operačních výkonech či úrazech.

Zavedení PEGu neznamená, že by pacient nemohl jíst ústy. Prostřednictvím PEGu se pacientovi doplňuje gastroenterální strava, která je nutričně vyvážená a tím je pacient výživově zajištěn.

PEG je nutné zavést, pokud u pacienta hrozí aspirace čili vdechnutí stravy, což ho ohrožuje na životě. Dále se PEG zavádí při problémech s polykáním, které způsobují, že pacient odmítá jídlo a není schopen si tak zajistit dostatečnou výživu. 

Jaká strava patří do PEGu a jak ji podávat

Do PEGu patří gastroenterální definovaná strava. Výživu konzultujete s ošetřujícím lékařem a nutričním terapeutem. Tekutá klinická výživa má takovou konzistenci, aby sondou bez problémů procházela a neucpávala ji. Přípravky klinické výživy nemocnému zajišťují plnohodnotnou stravu.

Výživa do PEGu je podávána buď enterální pumpou nebo stříkačkou. Enterální pumpa zajišťuje kontinuální podávání výživy (po dobu několika hodin). Stříkačkou se podává výživa v jednotlivých dávkách (bolusech).

PEG lze využít i pro aplikaci tekutin (voda, minerální vody). Jedná se např. o pacienty s problémem příjmu tekutin po mozkové příhodě nebo pacienty s poruchou polykacího reflexu. Doporučené množství tekutin odpovídá zhruba 1,5 l denně, podávaných v dávce cca 2–3 dl mezi jídly.

Podávání výživy stříkačkou v šesti krocích:

1. Odtáhněte obsah žaludku a zkontrolujte množství; pokud odtáhnete více než 100 ml obsahu, podání výživy odložte.
2. Propláchněte PEG vodou.
3. Připravte si vak s výživou a připravte si potřebný adaptér pro vstup do vaku a natažení výživy.
4. Správně pacienta pro aplikaci výživy polohujte.
5. Aplikujte výživu.
6. Po skončení opět propláchněte PEG a uzavřete.

Co do PEGu nepatří:

• Běžná strava připravovaná kuchyňskými metodami, a to ani v mixované podobě.
• Alkohol, ovoce, jogurtové nápoje.
• Pozor je třeba si dát i na kyselé tekutiny (džusy, ovocné čaje), které mohou při kontaktu s klinickou výživou vést k vysrážení a ucpání PEGu.

Jak ošetřovat PEG 

Ošetřování PEGu v prvních 10 dnech po zavedení je odlišné od každodenní péče dlouhodobě zavedené sondy.

Během každodenní péče je nutné PEG propláchnout převařenou vodou před a po aplikaci výživy, místo vpichu čistit vlhkou gázou nebo osprchovat; nevkládat již žádný sterilní čtverec. Každý den je rovněž nutné kontrolovat fixaci PEGu (volná vs. utažená). Jednou denně fixační destičku otočte o 360° a jednou až dvakrát týdně ji zanořte o 2–3 cm a otočte. Jednou týdně je vhodné sondu proplachovat octovou vodou v poměru 1:3, tj. 5 ml 8% octa a 15 ml převařené vody.

Nezapomínejte na každodenní čištění vstupu (uzávěru) do PEGu. K čištění můžete použít obyčejný zubní kartáček.

Obrázek 2: Čištění vstupu (uzávěru) do PEGu – ilustrační obrázek. Zdroj: Můj život s PEGem – praktická příručka [1].

Základem péče o PEG je udržování místa průchodu bříšní stěnou v čistém stavu a suchu. Detailní postup, jak PEG ošetřovat, najdete v brožurce Můj život s PEGem – praktická příručka [1].

Užívání léků při zavedeném PEGu

Jestliže je pacient schopen polykat, jsou léky podávány běžnou cestou. V opačném případě je nutné podávat léky do PEGu. Po poradě se svým lékařem, případně lékárníkem, upřednostňujte léky ve formě kapek nebo sirupů.

Pokud je lék dostupný pouze ve formě tablet, je nutné ho pečlivě rozdrtit na jemný prášek a rozpustit v malém množství vody (max. 50 až 100 ml).

Léky aplikujte do PEGu stejnou stříkačkou, kterou podáváte výživu.

Po aplikaci léku PEG propláchněte 50–100 ml vody, aby se lék na jeho stěně neusadil.

Výživový knoflík

Takzvaný výživový knoflík (z anglického výrazu feeding buttong) je možné zavést po zhojení tunelu po vytvoření gastrostomie. Jeho výhodou je odnímací hadička, která tím pádem nepřekáží pacientovi při každodenních činnostech. U knoflíku v žaludku není pevný disk, ale balonek naplněný vodou. Balonek je méně náchylný k přirůstání k žaludeční stěně, jelikož se samovolně během dne pohybuje.

Výživový knoflík lze zavést nejdříve za 6–8 týdnů po zavedení PEGu. Výživový knoflík je diskrétní náhrada PEGu, je vhodný u aktivních pacientů (školáci, studenti), i u neklidných pacientů, kteří mohou PEG vytáhnout nebo poškodit.

Aplikace výživy do výživového knoflíku se řídí stejnými pravidly jako do PEGu.

Péče o výživový knoflík se v mnohém podobá péči o PEG. Místo okolí vpichu je třeba udržovat čisté a suché.

Vzhledem k tomu, že výživový knoflík je náhradou PEGu v již vytvořeném a zhojeném místě, provádí se každodenní péče v následujících krocích:

• Ubezpečte se, že kůže v okolí vpichu není zarudlá a nejsou zde zbytky výživy nebo žaludečních šťáv.
• Pečlivě očistěte místo vpichu vlhkou gázou (nemusíte se bát sprchovat) a osušte. Nevkládejte již žádný sterilní čtverec!
• Denně otočte o 360°. 

Omezení při zavedeném PEGu

V prvních deseti dnech po zavedení PEGu není vhodné místo v jeho okolí sprchovat ani jinak namáčet. Následně místo můžeme běžně sprchovat.

Po plném zhojení kanálu v břišní stěně (po cca 6 týdnech) je možné koupání v bazénu. Sondu PEG lze při koupání „schovat“ do stomického sáčku. Nevhodné je plavání v přírodních znečištěných koupalištích. Koupání je samozřejmě nevhodné při sekreci kolem PEGu nebo při zánětlivých změnách. Po vykoupání je vhodné oblast břicha osprchovat, následně osušit a ošetřit obvyklým způsobem.

Sportovní aktivita není vyloučena. Nevhodné jsou ale sportovní aktivity, při kterých se výrazně namáhají svaly břišní stěny nebo při kterých by mohlo dojít k poranění v oblasti zavedeného PEGu.

Související odkazy

1. Můj život s PEGem – praktická příručka (brožura v PDF formátu, 1.4 MB)