Plochá noha

Jaké existují formy ploché nohy?

Odborníci rozlišují dva typy ploché nohy: vrozenou a získanou. Kromě toho lze plochou nohu rozlišovat na flexibilní a rigidní [1]:

• U flexibilních deformit nohy je tvar nohy v nezatíženém stavu normální. Noha se deformuje až při zatížení. Flexibilní deformity nohy mnohdy není potřeba nijak léčit.
• U rigidních deformit nohy jsou klouby víceméně fixované a tudíž nehybné. V těchto případech by léčba měla být zahájena co nejdříve.

Podle toho, jaké strukturní změny v anatomii nohy jsou přítomny a kdy vznikly, se rozlišují i některé další formy ploché nohy. Někteří odborníci rozlišují i stupně ploché nohy: čím vyšší stupeň, tím je deformita závažnější (obr. 1).

Obrázek 1: Plochá noha – schematický nákres. V levé části obrázku je znázorněna noha s normální podélnou klenbou (nahoře) a plochá noha (dole). V pravé části obrázku je znázorněn otisk chodidla nohy s normální podélnou klenbou (vlevo) a tři stupně ploché nohy (zleva doprava). (Zdroj: depositphotos.com)

Plochá noha u dětí a dospívajících

Pokleslou klenbu má v průběhu růstu většina dětí, což je zcela normální (fyziologické). Přibližně do věku 10 let se klenba na vnitřní straně chodidla teprve vyvíjí, takže pokleslá klenba časem vymizí. Pouze u některých dětí tato deformita nohy přetrvává.

U dětí se často vyskytuje tzv. dětská plochá noha (lat. pes planovalgus) [1]. Vyznačuje se tím, že patní kost se naklání směrem dovnitř. Tento jev však lze pozorovat téměř u všech batolat ve věku do přibližně 19 měsíců, a není třeba se tím znepokojovat. Teprve u starších dětí to může být důvod k návštěvě pediatra [2].

Kromě fyziologického (normálního) výskytu plochých nohou v dětském věku existují i další příčiny této deformity u dětí a dospívajících. Jsou to mimo jiné:

• celková slabost vazů a pojivové tkáně,
• nadváha nebo obezita v dětství a dospívání,
• svalová slabost, mj. u Downova syndromu nebo Rettova syndromu,
• zkrácené lýtkové svaly,
• některá neurologická onemocnění, která mohou způsobovat mj. spasticitu,
• poruchy vývoje kostí nohy,
• deformity kostí.

Jaké jsou příznaky ploché nohy u dětí a dospívajících?

Některé děti nemají žádné potíže, jiné si stěžují na bolest na vnitřní straně chodidla a v zadní části nohy. Po delší chůzi se noha unaví a bolest se zhoršuje. V závažnějších případech se na vnitřní straně chodidla tvoří otlaky.

Jak se stanoví diagnóza ploché nohy u dětí a dospívajících?

Diagnostika se provádí mj. pomocí analýzy chůze a vyšetření nohou, posouzení osy a délky dolních končetin, vyšetření kolenních a kyčelních kloubů. Při vyšetření se často používá zařízení označované jako podoskop, jeho grafickým výsledkem je plantogram (otisk nohy vestoje) [3]. Lékař se může ptát i na okolnosti porodu. U některých dětí je potřeba doplnit i některá další vyšetření, například ultrazvuk nebo rentgen. V závažných případech bývá někdy nutná výpočetní tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MR).

Jak se léčí plochá noha u dětí a dospívajících?

U fyziologické (normální) ploché nohy v dětském věku není nutná žádná léčba, zapotřebí nejsou ani ortopedické vložky do bot. Při nákupu dětské obuvi je však potřeba dbát na to, aby dítě mělo v botě dostatek prostoru pro prsty na nohou a aby bota nebyla příliš úzká. Při mírných potížích pomáhá dostatek pohybových aktivit, jako je chůze či běhání venku (v létě i naboso, je-li povrch bezpečný a měkký), lezení na prolézačkách nebo jiných překážkách, případně cvičení na posílení svalů nohy. Pokud je podélná klenba výrazně pokleslá, lékař může předepsat speciální ortopedické vložky do bot [3]. V některých případech může vystavit žádanku na fyzioterapii. Operace je u dětské ploché nohy nutná jen zřídka.

Plochá noha u dospělých

Dospělí mívají pokleslou klenbu nebo plochou nohu často v důsledku ortopedických potíží, které měli v období dětství nebo dospívání. Buď během jejich růstu nebyla včas diagnostikována a léčena mírná odchylka tvaru nohy, nebo již ve svém mládí měli rigidní plochou nohu. Existují však i další příčiny vzniku ploché nohy u dospělých: například onemocnění šlach, úrazy apod.

Jaké jsou příznaky ploché nohy u dospělých?

Při výraznější deformitě nohy a větší zátěži (způsobené dlouhým stáním a/nebo chůzí) se noha může unavovat a bolet. V případě onemocnění šlachy zadního svalu holenního (lat. musculus tibialis posterior) se mohou objevit bolesti a otoky pod vnitřním kotníkem a čím dál větší oslabování této šlachy. Pokud šlacha praskne, objeví se navíc potíže i na zevním kotníku.

Jak se stanoví diagnóza ploché nohy u dospělých?

Diagnostika se provádí mj. pomocí analýzy chůze a vyšetření nohou, kolenních a kyčelních kloubů. Při vyšetření se často používá zařízení označované jako podoskop, jeho grafickým výsledkem je plantogram (otisk nohy vestoje). V případě výrazných deformit a pociťovaných obtíží může lékař pacienta odeslat na další vyšetření, například pomocí ultrazvuku, rentgenu, výpočetní tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR).

Jak se léčí plochá noha u dospělých?

V závislosti na závažnosti pociťovaných obtíží může lékař pacientovi předepsat speciální ortopedické vložky do bot nebo ortopedickou obuv. Chirurgická léčba se provádí pouze výjimečně [4]. V poslední době se uplatňují i některé další postupy, které jsou stručně popsány v bakalářské práci Léčebně-rehabilitační plán a postup u pacienta s plochonožím [5].

Jak předcházet vzniku ploché nohy?

Pro podporu správného vývoje dětské nohy je důležité dbát na následující:

• pohyb – každodenní a dostatečná pohybová aktivita, která podporuje správný vývoj (nejen nohy);
• normální tělesná hmotnost – u dětí s nadváhou hrozí riziko, že plochá noha přetrvá až do dospělosti;
• pohodlná obuv – měkká obuv, dostatečně dlouhá i široká;
• posílení svalů nohy – v létě chůzí či běháním venku naboso, je-li povrch bezpečný a měkký.

Na koho se mohu obrátit?

Pokud vás trápí obtíže, které by mohly naznačovat přítomnost ploché nohy, obraťte se na svého praktického lékaře. Ten provede základní vyšetření a v případě potřeby vás odešle na ortopedii.

Pokud máte podezření na plochou nohu u svého dítěte, obraťte se na dětského lékaře, u kterého je vaše dítě registrováno. Ten dítě vyšetří a v případě potřeby jej odešle na dětskou ortopedii.

Související odkazy

1. Petra Juřenčáková: Vliv pohybové aktivity na funkční stav klenby nohy (diplomová práce v oboru Učitelství tělesné výchovy pro základní a střední školy) Brno, 2019. (odkaz vede na PDF soubor na webu muni.cz, 1.4 MB)
2. Petr Teyssler, Vojtěch Havlas: Plochá noha u dítěte. Pediatrie pro praxi 2017, 18(1): 18–21. (odkaz vede na PDF soubor na webu pediatriepropraxi.cz, 221 kB)
3. Ondřej Adamec: Plochá noha v dětském věku – diagnostika a terapie. Pediatrie pro praxi 2005, 4: 194-196. (odkaz vede na PDF soubor na webu pediatriepropraxi.cz, 115 kB)
4. Dorota Komanová: Léčebně-rehabilitační plán a postup u pacienta s plochonožím (bakalářská práce v oboru Fyzioterapie). Brno, 2021. (odkaz vede na PDF soubor na webu muni.cz, 3.1 MB)