Tlusté střevo je konečným úsekem trávicí trubice, v němž se po vstřebání zbylých vitaminů, minerálů a vody zahušťuje žaludeční obsah. Je dlouhé 1,5 metrů s průměrem 5 až 7 cm. Na jeho začátku je slepé střevo v pravé jámě kyčelní, které pokračuje po pravé straně vzhůru pod játra vzestupným, příčným (zprava nalevo pod játry a žaludkem ke slezině) a sestupným (po levé straně dutiny břišní od sleziny do levé jámy kyčelní) tračníkem (lat. colon) a esovitou kličkou, jež vede do středu malé pánve. Konečník (lat. rectum) je posledním úsekem tlustého střeva, který vyúsťuje v řitní otvor (lat. anus).
Stěna tlustého střeva se skládá ze čtyř vrstev. Vnitřní sliznice vystýlá tlusté střevo, má růžovou barvu. Následuje podslizniční vazivo, které je zásobeno krevními a lymfatickými cévami. Hladká svalovina přechází v příčně pruhovanou ve vnějším svěrači a jejich nervová pleteň ovlivňuje hybnost střeva. Poslední vrstvou je seróza, jíž tvoří jednovrstevný epitel. Pohyblivost a sekrece hlenu usnadňuje průchod stolice tlustým střevem. Ve vzestupném a příčném tračníku je stolice stále řídká. Cestou k sestupnému tračníku a esovité kličce se formuje do podoby pevnější stolice.
Umístění kolostomie
Nejčastěji bývá kolostomie umístěna v levém podbřišku (sigmoideostomie), její povrch je neustále vlhký a lesklý. Z vývodu odchází plyny a stolice samovolně, proto musí být používány sáčky pro zachycení výměšků. Není citlivá na bolest, neboť se ve sliznici nenacházejí nervová zakončení. Při ošetřování je nutná určitá opatrnost, protože se sliznice snadno poraní a začne krvácet.
Kolostomie se rozlišuje podle místa vyvedení, doby vyvedení a způsobu založení.
Místo vyvedení
- Sigmoideostomie je vývod na esovité kličce. Pokud je zároveň odstraněn svěrač, jedná se o stomii trvalou, odpad bývá tuhý, formovaný.
- Descendentostomie se nachází v místě sestupného tračníku. Střevní obsah je polotekutý.
- Transversostomie je vývod na příčném tračníku. Obvykle jde o dvouhlavňovou stomii a obsah bývá kašovitý. Většinou bývá dočasná.
- Ascendentostomie je vyvedena ze vzestupného tračníku. Stolice je tekutá až polotekutá a dráždivá pro pokožku.
- Cékostomie je vývod na přechodu tenkého a tlustého střeva. Používá se velmi vzácně a obsah je spíše tekutý.
Obrázky: https://www.convatec.cz/pece-o-stomie/pred-operaci/zakladni-informace-o-stomii/kolostomie/
Typ (doba) vyvedení
- Trvalá – zakládá se v případě, kdy není šance na obnovení funkce orgánu.
- Dočasná – používá se za účelem odlehčení. Po vyléčení problému se opět zanoří zpět. Pokud si pacient nepřeje další operaci nebo to jeho zdravotní stav neumožňuje či se vyskytnou komplikace, může se z dočasné stomie stát trvalá.
Způsob založení
- Nástěnná – většinou dočasná stomie, kdy se střevo přišívá k pobřišnici. Používá se při cékostomii.
- Axiální (dvouhlavňová) – bývá dočasným řešením pro ulehčení po operaci, ale může být i trvalou stomií. Má dva otvory (přívodný a odvodný). Po operaci bývá po dobu několika dní pod stomií tzv. jezdec, pro uchycení střeva ke stěně břišní. Při dvouhlavňové stomii může občas odcházet stolice konečníkem. Většinou bývá na přechodu tenkého a tlustého střeva, příčném tračníku, nebo esovité kličce.
- Terminální axiální (jednohlavňová) – nejčastěji se vytváří na esovité kličce a po odstranění rekta. Může být i jinde, pokud byla odebrána větší část střeva.
Důvody kolostomie
Nejčastějšími příčinami kolostomie jsou:
- vrozené vývojové vady tlustého střeva (atrézie, stenóza tračníku nebo Hirschsprungova choroba),
- záněty střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida, ischemická kolitida),
- nádorové onemocnění,
- ileózní stavy (ileus strangulační, cévní, mechanický),
- následky ozáření,
- úrazy a náhlé příhody břišní,
- poškození střeva při operaci nebo invazivních vyšetřovacích metodách,
- amputace rekta i anu z důvodu nádoru nebo chronického zánětu s poškozením svěračů,
- inkontinence stolice,
- endometrióza.
Jaké sáčky používají kolostomici?
Pro kolostomiky jsou určeny uzavřené sáčky, protože je stolice většinou formovaná. To se týká zejména sigmoideostomií. U ostatních druhů kolostomie může být odpad spíše kašovitý nebo tekutý. Proto je vhodnější používat vypouštěcí systém, který je běžně určen pro iloestomiky.
Potíže při kolostomii
Po založení kolostomie mohou nastat komplikace, proto jsou pacienti po operaci bedlivě sledováni. Nejčastějším zdrojem komplikací je chyba při konstrukci stomie, její nevhodné umístění, špatně zvolené stomické pomůcky, nedodržování zásad péče o kolostomii nebo kombinace uvedených příčin.
Komplikace mohou být časné, ke kterým dochází brzy po operaci, a pozdní. Bližší informace se dozvíte v článku Komplikace při stomii.
Související odkazy
- České ILCO z.s.: Druhy stomií (odkaz vede na web ilco.cz)
