Šestinedělí a péče o dítě

První minuty po porodu jsou pro matku i dítě velmi cenné. Proto jim zdravotníci nechávají prostor pro sblížení se, pokud je novorozenec bez komplikací. 

Péče o fyziologického novorozence a kojence

Po porodu dětská sestra nebo porodní asistentka převezme novorozence a v případě, že se adaptuje bez komplikací, je okamžitě položen na nahé tělo maminky a provádí se tzv. bonding. 

V tomto okamžiku se musí novorozenec i maminka řádně označit, aby později nenastala záměna. Označení probíhá na dvou úrovních (novorozenec a maminka dostávají společné číslo a příjmení novorozence se napíše smývatelným nezávadným fixem na jeho nohu). 

V případě, že je adaptace novorozence něčím narušena, položí ho porodní asistentka, dětská sestra či lékař v teplé pleně na suchou podložku vyhřátého boxu. V obou případech se postupuje tak, že se novorozenec osuší, a pokud je třeba, odsaje se mu tekutina, obvykle zbytky plodové vody, z nosu a z úst, překontroluje se ošetření pupečního pahýlu, který je zabezpečen svorkou nebo podvazem. Součástí ošetření po porodu je i ochrana očí novorozence před bakteriální nákazou, kterou mohlo získat z rodidel matky. Do obou očí se vkápnou dezinfekční kapky.

V krátké době po porodu by měl být novorozenec vyšetřen dětským lékařem. Při vyšetření lékař mimo jiné hodnotí stav výživy, svalové napětí, zralost novorozence, způsob jeho adaptace mimo matčino lůžko, poslouchá a hodnotí dýchání a srdeční činnost, všímá si napětí kůže a znamének na kůži, shledává případné vývojové odchylky. Po celou dobu je novorozenec řádně monitorován a hodnocen podle Apgar skóre (mezinárodně užívaný bodovací systém používaný k orientačnímu posouzení zdravotního stavu novorozence bezprostředně po narození). Vyjadřuje se třemi čísly v rozpětí od nuly do desítky, které jsou součtem hodnot zjištěných v první, páté a desáté minutě života novorozence. Každé ze sledovaných kritérií (puls, dech, svalové napětí, reakce na podráždění a zabarvení kůže) novorozence je ohodnoceno nulou až dvěma body. Čím nižší hodnoty, tím méně příznivý je stav novorozence.

Ošetření pupeční jizvy

Pupeční pahýl, ošetřený po porodu svorkou nebo tkanicí rychle zasychá a před propuštěním z porodnice je možné jej bezbolestně odstranit. Novorozenec se ale může propustit z porodnice i s pupečním pahýlem. Ten pak samovolně doma odpadne. Záleží na přání rodičů a zvyků konkrétního porodnického pracoviště.

Ošetřování jizvy po pupečním pahýlu je jednoduché a spočívá v šetrném čištění dezinfekčním prostředkem (obvykle lihem) jednou denně po koupání. Při koupání se v prvních dnech doporučuje nezahojenou jizvu nevystavovat příliš vlivům vody, aby se mohla snadno a rychle hojit. Pupeční jizva, dokud se nezahojí, je totiž stále možnou branou vstupu infekce.

Koupání kojence

První koupel novorozence je prováděna za asistence dětské sestry nebo porodní asistentky. Nemusíte se ničeho obávat, porodní asistentka nebo dětská sestra Vám během prvního koupání novorozence budou nápomocny jak po psychické stránce, tak po technické. Vše vám ukážou a popřípadě pomohou. Při koupání je vhodné řídit se následujícími doporučeními a radami, které je dobré dodržovat i po odchodu z porodnice:

• Místnost, v níž se bude koupání miminka odehrávat, by měla mít teplotu 24–25 °C.
• V prvních měsících začínáme s koupáním v malé vaničce nebo v kyblíku. 
• Vody ve vaničce by mělo být takové množství, aby bylo celé tělíčko miminka od prsou dolů ponořené pod hladinou vody, avšak při prvních dnech koupání se doporučuje nezahojenou jizvu nevystavovat příliš vlivům vody, aby se mohla snadno a rychle hojit. 
• Teplota vody má být kolem 37 °C. Teplotu změříme speciálním teploměrem nebo ji vyzkoušíme ponořením spodní části svého předloktí. Nesmí ani studit, ani pálit.
• Před koupelí je vhodné miminku v případě potřísnění stolicí očistit zadeček.
• Při koupání můžeme použít praktické lehátko, na které miminko položíme. Lehátko umožní, aby miminko mělo hlavičku bezpečně nad vodou. Bez pomoci lehátka musíme miminku při koupání jednou rukou podpírat záda a především hlavičku.
• Nejprve umyjeme miminku jemně obličej vodou a potom mu lehce žínkou nebo rukou omýváme tělíčko. Nakonec pečlivě umyjeme místa pod plenkou.
• Hlavičku umýváme miminku tak, že vlásky trochu navlhčíme a umyjeme mýdlem v případě. Pokud už má více vlásků, použijeme malé množství šamponu.
• Od tří až čtyř měsíců je možné přejít na koupání ve velké vaně. Je vhodné, když je vana vybavena protiskluzovou podložkou, která chrání dítě před úrazem.
• Čím je dítě mladší, tím kratší má být doba koupání, aby voda nedráždila jeho citlivou kůži. Obvykle se doporučuje kolem 5 minut.

Podle posledních doporučení se dítě nemusí koupat každý den, méně časté koupání je šetrnější pro jeho kůži. Stačí 1-3× týdně.

Po vykoupání dítě uložíme na suchou osušku a jemně a citlivě osušíme. Uši a nos běžně nečistíme, nemá-li dítě rýmu apod. Stačí jen lehce otřít okrajové části ušních boltců.

Zadeček ošetříme mastí nebo pastou stejně jako po každém přebalování jako ochranu pokožky před opruzením.

Hmotnostní úbytek novorozence

Ztráta 5–10 % porodní hmotnosti během prvních tří dnů života je považována za normální a je běžná u většiny novorozenců. Hmotnostní úbytek je způsoben odchodem smolky (první stolice novorozence), moči, ztrátou mázku (bílý, sýrovitý, krémový, přirozeně se vyskytující biofilm pokrývající pokožku plodu během posledního trimestru těhotenství), zaschnutím pupečního pahýlu, ale hlavně ztrátou tělesné vody. Se změnami ve složení a obsahu vody ve tkáních novorozence jde obvykle ruku v ruce zvyšování množství matkou vytvořeného a novorozencem vypitého mléka.

Novorozenecká žloutenka

Velká část novorozenců je zatížena novorozeneckou žloutenkou, která vzniká rozpadem červených krvinek (erytrocytů) novorozence, ze kterých se uvolňuje krevní barvivo (hemoglobin). Je to přirozená výměna červených krvinek. Objevuje se kolem třetího až čtvrtého dne u více než poloviny všech novorozenců.

Prevencí novorozenecké žloutenky je časté a neomezované kojení. Kojený novorozenec se rychle zbavuje smolky, která obsahuje ve velkém množství bilirubin (látka žluté barvy vznikající rozpadem červeného krevního barviva hemu). Když se smolka vyloučí z těla, bilirubin se nedostane zpět do krve. V případě, že se novorozenec sám nezbaví novorozenecké žloutenky, přistupuje se k léčbě za pomoci fototerapie (modré světlo).

Zdravotní a očkovací průkaz dítěte a mladistvého

Při propuštění novorozence z porodnice dostanete Zdravotní a očkovací průkaz dítěte a mladistvého, popřípadě vám ho vydá praktický lékař pro děti a dorost.

Související odkazy

1. Zdravotní a očkovací průkaz dítěte a mladistvého (odkaz vede na web szu.cz)