Pravidelná preventivní vyšetření sluchu u dětí

Sluch je pro dítě jedním z klíčových smyslů, protože umožňuje přirozené osvojování řeči, porozumění okolnímu světu a navazování vztahů s lidmi kolem něj. Dítě se neučí mluvit až ve chvíli, kdy začne samo tvořit slova, ale dlouho předtím – tím, že od narození naslouchá hlasům, intonaci a zvukům v prostředí, se v jeho mozku vytvářejí základy pro budoucí řeč, myšlení i učení.

Základní struktury sluchového systému se vyvíjejí už během nitroděložního života a po porodu je sluch funkčně připravený – novorozenec rozlišuje hlas matky od jiných hlasů a reaguje na hlasitější zvuky. Nejcitlivějším obdobím pro rozvoj řeči a schopnost dorozumět se jsou především první tři roky života, kdy mozek intenzivně zpracovává zvukové podněty. Neléčená porucha sluchu v tomto období může zásadně zpomalit vývoj řeči a celkový psychomotorický vývoj dítěte.

Poruchy sluchu se neprojevují nápadně, a bez vyšetření by mohly zůstat dlouho nerozpoznané. Screening sluchu u dětí je proto v Česku postaven tak, aby zachytil závažnou poruchu sluchu co nejdříve – od prvních dní života až po předškolní věk. 

Novorozenecký screening sluchu

Aby se předešlo trvalému opoždění vývoje řeči a komunikace, je v Česku zavedeno plošné vyšetření sluchu u všech novorozenců. Včasné zachycení poruchy umožní zahájit léčbu nebo rehabilitaci v období, kdy mozek dítěte nejlépe reaguje na zvukové podněty.

U novorozenců nelze sluch spolehlivě posoudit jen podle reakcí na hluk, proto se používá objektivní přístrojové vyšetření. Cílem novorozeneckého screeningu sluchu je odhalit středně těžké a těžké vrozené poruchy a vady sluchu ještě předtím, než si jich rodina všimne v běžném životě.

Dítě se rodí se schopností učit se řeči od úplného začátku života; výrazná nedoslýchavost bez včasné pomoci vede k opožděnému nebo narušenému vývoji řeči.

Jak novorozenecký screening sluchu probíhá

Vyšetření sluchu je součástí rutinního novorozeneckého screeningu a probíhá ještě v porodnici, obvykle 2.–3. den po porodu. Provádí ho vyškolený zdravotnický personál, neonatologická sestra nebo lékař. 

Screening sluchu novorozenců se provádí na třech úrovních: neonatologické pracoviště, rescreeningové ORL (foniatrické) pracoviště a ORL (foniatrické) – pedaudiologické centrum (PAC).

Vyšetření sluchu na novorozeneckém (neonatologickém) oddělení (v porodnici)

Používají se dvě základní metody:

• TEOAE – tranzientně evokované otoakustické emise:
• do zvukovodu se vloží malá měkká sonda, která vyšle jemný zvukový signál a současně měří, jak na něj reaguje vnitřní ucho;
• vyšetření je bezbolestné, rychlé a šetrné a miminko obvykle spí.
• AABR – automatická kmenová audiometrie (automatic auditory brainstem response):
• používá se zejména u rizikových novorozenců (u novorozenců, kteří jsou umístění na jednotce intenzivní péče);
• dítě má na hlavičce nalepené malé elektrody a do uší dostává krátké zvukové podněty; přístroj vyhodnotí, zda sluchová dráha na podnět reaguje.

Jestliže je vyšetření v pořádku, nebyla zjištěna ani na jednom uchu nedoslýchavost, tzn. screening je negativní, nejsou potřeba žádná další vyšetření.

Pokud výsledek není zcela jednoznačný, vyšetření se zopakuje. Neznamená to hned poruchu sluchu – někdy výsledek ovlivní např. zbytky plodové vody nebo sekretu v uchu. Je to pouze známka, že se test musí opakovat, např. následující den.

Teprve pokud je i opakovaný výsledek nevyhovující, tzn. screening je pozitivní, je nutné provést dítěti vyšetření sluchu na specializovaném pracovišti (ORL), tzv. rescreening. Na webových stránkách novorozeneckého screeningu sluchu je detailně popsáno, jak vyšetřování probíhá a jak se po výsledcích dále postupuje [1].

Screening sluchu předškolních dětí

Některé poruchy sluchu se mohou objevit až po narození (např. po zánětech, úrazech, infekcích) nebo jsou mírné a v novorozeneckém období uniknou záchytu. Proto byl v Česku zaveden celoplošný screening sluchu v rámci 5leté preventivní prohlídky u praktického dětského lékaře, který odesílá dítě na ORL vyšetření.

• Cílem je zachytit získanou nedoslýchavost (např. po častých zánětech středního ucha), jednostranné poruchy sluchu a mírnější vady, které mohou zhoršovat soustředění, výslovnost a školní výkon.
• Pětileté dítě je už schopné aktivně spolupracovat, což umožňuje použít „klasické“ vyšetření sluchu – tónovou audiometrii.

Vyšetření provádí otorinolaryngolog (ORL lékař) nebo foniatr na specializovaných pracovištích. Další informace o průběhu vyšetření zjistíte v článku Screening sluchu v 5 letech věku dítěte.

Vyšetření sluchu a uší v rámci preventivních prohlídek

V rámci pravidelných preventivních prohlídek u praktického dětského lékaře se sleduje nejen vývoj sluchu, ale i stav uší. Orientační vyšetření sluchu je součástí preventivních prohlídek u dětí ve 4–5 měsících, v 8 měsících, ve 12 měsících a v 18 měsících věku. Od 3 let se sluch kontroluje při každé preventivní prohlídce, která probíhá každé dva roky.

Během prohlídky lékař:

• kontroluje zdraví uší – výskyt zánětů, výtoků, anatomické změny,
• kontroluje průchodnost zvukovodu (např. zda není zaneseno mazovou zátkou),
• hodnotí stav bubínku pomocí otoskopu,
• u starších dětí provádí orientační testy, zda reagují na tichý hlas nebo šeptání,
• sleduje případné odchylky ve vývoji řeči, pozornosti a komunikaci,
• při podezření na poruchu sluchu nebo vývojové obtíže (opožděný vývoj řeči, nepozornost, časté přepínání hlasitosti) odesílá dítě k ORL specialistovi.

Na co si dát pozor a kdy jít s dítětem k ORL lékaři

Vyhledejte ORL lékaře, pokud si všimnete některého z těchto příznaků:

U kojenců a batolat:

• nereaguje na hlas rodičů nebo zvuky v okolí,
• nevydává typické broukání, nezkouší napodobovat zvuky,
• trhne se jen při silných zvucích nebo naopak nereaguje vůbec.

U starších dětí:

• často žádá o opakování slov nebo nerozumí, když na něj mluvíte zezadu,
• má potíže se soustředěním ve školce či škole,
• mluví hlasitěji než ostatní, zvyšuje hlasitost televize nebo telefonu,
• prodělalo opakované záněty středního ucha nebo se dlouho hojí rýmy.

Kam se obrátit:

• Prvním krokem je praktický dětský lékař, který dítě orientačně vyšetří nebo odešle na specializované vyšetření.
• Další vyšetření provádí ORL specialista nebo pedaudiologické centrum – v případě potřeby zajistí sluchadla či další léčbu.
• Všechna screeningová a preventivní vyšetření sluchu jsou hrazená z veřejného zdravotního pojištění.

Proč je včasné zachycení sluchových vad důležité

I mírná nebo jednostranná porucha sluchu může vést k tomu, že dítě hůře rozumí v kolektivu, snadno „vypadává“ z dění, působí nepozorně nebo „zlobivě“, i když ve skutečnosti jen neslyší dostatečně jasně. 

Včasná diagnostika vad sluchu umožňuje zahájit adekvátní léčbu, zajistit pomůcky (např. sluchadla), a hlavně podpořit vývoj řeči a schopnost dorozumívat se.

Jestliže se vada sluchu neodhalí včas, může se zpožďovat vývoj řeči nebo mohou vznikat problémy s učením. Pravidelný screening, preventivní kontroly a všímavost rodičů proto chrání dítě před dlouhodobými následky a výrazně pomáhají jeho zdravému vývoji.

Související odkazy

1. Novorozenecký screening sluchu (odkaz vede na stránky novorozeneckyscreening.cz) 
2. Příručka pro praxi: Screening sluchu novorozenců (odkaz vede na stránky otorinolaryngologie.cz) 
3. Informace o screeningu sluchu dětí a seznam specializovaných pracovišť (odkaz vede na stránky otorinolaryngologie.cz) 
4. Příručka pro praxi: Screening sluchu dětí ve věku 5 let (odkaz vede na stránky otorinolaryngologie.cz) 
5. Celoplošný screening sluchu novorozenců a dětí ve věku 5 let (odkaz vede na stránky cspediatrie.cz)