Všeobecné preventivní prohlídky u dětí

Všeobecné preventivní prohlídky od narození do 2 let

Během prvních 18 měsíců života dítě absolvuje celkem 10 prohlídek, které jsou klíčové pro sledování správného vývoje a včasné odhalení případných problémů. Od 3. narozenin se již VPP konají pravidelně jednou za dva roky.

Ještě před první kontrolou u praktického dětského lékaře, nejčastěji při pobytu v porodnici, probíhá novorozenecký screening, který má několik částí:

• laboratorní screening zjišťuje, zda dítě netrpí některou z vzácných vrozených poruch;
• screening sluchu;
• screening vrozené katarakty – šedého zákalu;
• screening kyčelních kloubů (vývojová dysplazie) – první ze tří kontrol.

Prohlídka novorozence (do 2 dnů po propuštění z porodnice)

První prohlídka se provádí zpravidla do 2 dnů po propuštění z porodnice, ideálně doma. Lékař se vyptá na průběh porodu a kompletně novorozeně vyšetří včetně novorozeneckých reflexů. 

Zároveň praktický dětský lékař vysvětlí, proč je důležité dítěti preventivně podávat vitamin K, který chrání před závažným krvácením, a vitamin D, jenž podporuje správný vývoj kostí a imunitního systému. Jako prevence proti křivici se vitamin D dětem podává denně od 2. týdne věku po celý první rok života. 

Důležitou složkou prohlídky je poučení o kojení či umělé výživě kojenců. Lékař také čerstvé rodiče naučí, jak zacházet, pohybovat s novorozenětem.

Pokud matka odejde z porodnice dříve než po 72 hodinách od porodu (např. po tzv. ambulantním porodu), nebo když porodila mimo zdravotnické zařízení, je nezbytné, aby se k praktickému dětskému lékaři dostavila již do 24 hodin. Lékař miminko prohlédne a pomůže se zajištěním všech částí novorozeneckého screeningu.

V prvních hodinách po porodu totiž hrozí vyšší riziko náhlého úmrtí dítěte. V porodnici je proto po dobu 72 hodin novorozenec a jeho životní funkce sledován pediatrem, vyšetřuje se, zda netrpí nějakou vadou, nemá problém se stolicí a močením či s udržením tělesné teploty. 

Prohlídka ve 14 dnech

Praktický dětský lékař při prohlídce komplexně zhodnotí zdravotní stav miminka, jak prospívá a zda je jeho výživa dostatečná. 

Zkontroluje také, zda mu rodiče podávají důležitý vitamin D. 

Poradí rodičům s otázkami ohledně kojení, spánku a péče o miminko. 

Zároveň upozorní, že je třeba se objednat k ortopedovi na 2. fázi screeningového vyšetření kyčlí – vývojovou dysplazii, které by mělo podle vyhlášky o preventivních prohlídkách proběhnout ve 3.–6. týdnu věku (podle doporučení ortopedů je to v 6.–9. týdnu věku).

Prohlídka v 6 týdnech

Lékař detailně posoudí celkový zdravotní stav dítěte a zhodnotí jeho začínající motorický vývoj.

Zkontroluje, zda dítě podstoupilo nebo v dohledné době podstoupí screeningové vyšetření kyčlí. 

Také orientačně vyšetří zrak. 

Opět se kontroluje preventivní podávání vitaminu D.

Zahajuje se očkování podle platného očkovacího kalendáře. Lékař také vysvětlí, jaké další vakcíny vedle povinných jsou pro dítě užitečné.

Prohlídka ve 3 měsících

Kromě kompletního tělesného vyšetření lékař sleduje psychomotorický vývoj miminka, tedy zda zvedá hlavičku, opírá se o předloktí, reaguje na okolí, projevuje se zvuky, úsměvem či smíchem.

Na prohlídce se kontroluje očkování a preventivní podávání vitaminu D. 

Praktický dětský lékař rodičům připomene 3. fázi screeningu kyčelních kloubů – vývojovou dysplazii. Pokud je vývoj kyčlí v pořádku, další kontroly již nejsou potřeba.

Prohlídka ve 4–5 měsících 

Lékař se zaměří na zdravotní stav a smyslové funkce (orientační vyšetření zraku a sluchu).

S rodiči probere výživu kojence a jak zavádět příkrmy. 

Spolu s rodiči stanoví plán dalšího očkování v souladu s očkovacím kalendářem včetně poučení o možnosti dalších očkování doporučených pro daný věk.

Chlapcům zkontroluje uložení varlat.

Prohlídka v 6 měsících 

Kromě celkového zdravotního stavu a kontroly preventivního podávání vitaminu D se lékař zaměří na první zoubky, podá informace o správné péči o dětský chrup a vysvětlí, že je důležité se objednat na první preventivní zubní prohlídku.

Praktický dětský lékař také upozorní na 1. fázi screeningu závažných očních vad, při níž se bezkontaktně a rychle vyšetřují očí speciálním přístrojem k odhalení dioptrických vad.

Prohlídka v 8 měsících

Praktický dětský lékař podrobně posoudí zdravotní stav dítěte se zaměřením na smyslové funkce a hrubou i jemnou motoriku.

Zhodnotí také sociální vývoj dítěte.

Prohlídka v 10–11 měsících

Praktický dětský lékař posoudí celkový stav dítěte a kompletně ho vyšetří. 

Zaměří se také na jeho pokrok v pohybovém vývoji (lezení, postavování, příprava na chůzi).

Kontroluje rovněž preventivní podávání vitaminu D.

Prohlídka ve 12 měsících

V období prvních narozenin dítěte probíhá důležitá milníková prohlídka, při níž se hodnotí antropometrické údaje (hmotnost, výška, obvod hlavy), zjišťuje se velikost fontanely, vyšetřuje se zrak, sluch a stav chrupu. Rodičům pediatr připomene nutnost preventivních prohlídek u zubního lékaře.

Praktický dětský lékař rovněž sleduje motorický, sociální a jazykový vývoj.

Také kontroluje preventivní podávání vitaminu D, které na denní bázi probíhá až do konce do 1. roku věku dítěte.

Upřesňuje se plán očkování zahrnující i poučení o nepovinných vakcínách vhodných pro dítě v daném věku.

Rovněž praktický dětský lékař upozorní, že nejpozději v 18 měsících, 6 měsíců po první fázi, se koná 2. fáze screeningu závažných očních vad.

Prohlídka v 18 měsících

Kromě detailního posouzení celkového zdravotního stavu praktický dětský lékař hodnotí psychomotorický vývoj dítěte se zaměřením na hrubou a jemnou motoriku, rozvoj řeči a pokrok v komunikačních a sociálních dovednostech dítěte, a úroveň samostatnosti a iniciativy.

Aktualizuje se také plán očkování zahrnující povinné i nepovinné vakcíny.

Nezbytnou součástí prohlídky je screening poruch autistického spektra (PAS). Vyšetření se skládá z rozhovoru s rodiči a jednoduchých testů sledujících dětské reakce. Při pochybnostech následuje kontrola ve 24 měsících.  

Všeobecné preventivní prohlídky u dětí od 3 do 17 let

Od 3 let věku dítěte probíhají VPP v intervalu 2 let až do 18. narozenin. Nejpozději do dovršení 19 let se péče praktického dětského lékaře ukončuje a mladý dospělý se musí registrovat u praktického lékaře pro dospělé.

Prohlídka ve 3 letech

Praktický dětský lékař kromě tělesného vyšetření hodnotí rozvoj smyslových funkcí, psychosomatický vývoj, vývoj jemné a hrubé motoriky, sociálního chování, komunikačních schopností, preferenci pravé či levé strany těla, rozlišení barev a hygienické návyky dítěte. 

Změří dítěti krevní tlak a pulz, vyšetří moč diagnostickým papírkem.

Vyšetří genitál a u dívek zjišťuje, zda netrpí výtokem. 

Zkontroluje, zda probíhá pravidelné očkování dle očkovacího kalendáře a vysvětlí, jaké další očkování by bylo vhodné.

Lékař rovněž sleduje, jak jsou uspokojovány základní potřeby dítěte a zda jeho životní podmínky neohrožují jeho vývoj a začleňování do společnosti.

V závěru prohlídky proběhne rozhovor lékaře s rodičem.

Prohlídka v 5 letech

Na prohlídce v 5 letech praktický dětský lékař vedle tělesného vyšetření především předběžně posuzuje školní zralost dítěte se zaměřením na pozornost, koordinaci, dovednosti, sociální připravenost či znalost barev. 

Hodnotí, jak jsou uspokojovány potřeby dítěte a jak rodina funguje.

Zjišťuje také poměr jeho hmotnosti a výšky, aby včas odhalil případnou podvýživu, nadváhu nebo obezitu a doporučil rodičům kroky k nápravě stavu.

Kontroluje také hygienické návyky dítěte se zaměřením na pomočování.

U dětí s rizikovými faktory v rodině vyšetřuje odběrem krve lipidogram (hladina jednootlivých frakcí cholesterolu). 

Rodičům praktický dětský lékař také doporučí screening sluchu metodou tónové audiometrie na odborném pracovišti (provádí lékař foniatr nebo ORL s proškolenou sestrou). Cílem je zachytit poruchy sluchu před zahájením školní docházky.

Prohlídka v 7 letech

Praktický dětský lékař zhodnotí zdravotní stav dítěte a pokrok v tělesném vývoji, vyšetří moč, krevní tlak a pulz.

Rovněž zkontroluje dutinu ústní a stav chrupu a připomene důležitost zubních preventivních prohlídek, na něž mají děti chodit 2× za rok. 

S rodiči vede rozhovor směřující ke včasnému odhalení nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky. 

Posoudí adaptaci na školu, pozornost a schopnost učit se, vyhledává první příznaky obtíží se soustředěním nebo zapojením do kolektivu. 

Proběhne i kontrola a plán očkování včetně nepovinných.

Rodiče poučí o zdravém životním stylu včetně úrazové prevence, posoudí funkčnost rodiny. 

Rovněž sleduje případné známky počátků různých závislostí a rizikového chování dítěte.

Prohlídka v 9 letech

Kromě celkového zdravotního stavu se praktický dětský lékař zaměří i na růst dítěte (hmotnost, výška). 

Cílem prohlídky je rovněž včasné odhalení zdravotních problémů, rizikového chování či potíží v rodině. Lékař také začíná s dítětem mluvit o zdravém životním stylu a prevenci rizikového chování. 

Kontroluje se a doplňuje plán očkování. Lékař si s rodiči promluví i o nepovinných vakcínách, které jsou pro dítě užitečné.

Prohlídka v 11 letech

Součástí prohlídky je vedle komplexního tělesného vyšetření také rozhovor s rodiči, jehož cílem je včas rozpoznat nemoci, které se mohou projevovat nejasně. 

Praktický dětský lékař sleduje i prvotní pubertální změny, posoudí psychický stav a emoční stabilitu během hormonálních změn. Rovněž vyhledává známky, které by mohly ukazovat na nestabilitu v rodině, různé závislosti a rizikové chování dítěte. 

V rámci kontroly a plánu očkování upozorní na důležitost hrazené vakcíny proti infekci HPV, která se podává dívkám i chlapcům ve věku 11–14 let včetně (do 15. narozenin). Včasné očkování proti infekci HPV poskytne ochranu před začátkem sexuálního života.

Prohlídka v 13 letech

Praktický dětský lékař hodnotí celkový zdravotní stav a cíleně vyhledává známky nemocí a stavů, které se v počátku projevují nejasnými příznaky. Rovněž vyšetří barvocit, sluch, řeč a hlas.

Všímá si také rodinných podmínek, pubertálního vývoje, duševního zdraví a projevů, které mohou ukazovat na vznik různých závislostí a rizikového chování dospívajícího dítěte. 

V rámci kontroly a plánu očkování upozorní na důležitost hrazené vakcíny proti infekci HPV, která se podává dívkám i chlapcům ve věku 11–14 let včetně (do 15. narozenin).  

Podává poučení o sexuálním zdraví včetně chráněného sexu. 

Dívek se dotáže na menstruační cyklus. 

U dětí s rizikovými faktory v rodině vyšetřuje odběrem krve lipidogram (hladina jednootlivých frakcí cholesterolu). 

Prohlídka v 15 letech

Praktický dětský lékař celkově zhodnotí zdravotní stav a vývoj dítěte, aktualizuje anamnestické údaje, zkontroluje smyslové funkce, změří krevní tlak a pulz, vyšetří moč, doplní chybějící očkování a vysvětlí, jaké další vakcíny přicházejí v úvahu. Zhodnotí zdravotní rizika do dospělosti. 

Podává poučení o sexuálním zdraví včetně chráněného sexu, dívkám doporučí preventivní gynekologické vyšetření.

Hodnotí psychický vývoj dítěte, jeho samostatnost a vyspělost, vede s ním rozhovor o osobní odpovědnosti za zdraví a životní styl. 

Součástí prohlídky je i poradenství k profesnímu a studijnímu zaměření v souvislosti s ukončením povinné školní docházky. U dospívajících se zdravotním postižením se vyjádří k omezení přípravy na pracovní uplatnění a k pracovní schopnosti.

Prohlídka v 17 letech

Na prohlídce praktický dětský lékař doplní sociální, rodinnou a osobní anamnézu, a chybějící očkování dospívajícího. 

Vyšetří zdravotní stav, smyslové funkce, moč, krevní tlak a pulz, výškově-hmotnostní parametry (včetně BMI) a dokončení fyzického vývoje, zhodnotí zdravotní rizika do dospělosti. 

Podá poučení o chráněném sexu. 

Dívkám opět připomene důležitost pravidelných preventivních prohlídek u gynekologa.

Lékař se vyjádří i ke studiu a profesnímu zaměření mladého jedince a upozorní na zdravotní omezení pro určité profese.

Výstupní prohlídka před 19. narozeninami

Poslední všeobecná preventivní prohlídka dětí se provádí před ukončením péče u lékaře pro děti a dorost, nejpozději před dovršením 19 let věku. 

Hlavní náplní této kontroly je závěrečné zhodnocení zdravotního stavu mladého dospělého a kontrola kompletnosti očkování, tedy výstupní prohlídka.

Veškerou zdravotní dokumentaci a zdravotní záznamy předá praktický dětský lékař praktickému lékaři pro dospělé, kterého si mladý jedinec vybral. 

Poskytne také závěrečnou konzultaci o další zdravotní péči a osobní odpovědnosti za zdraví.