S čím vám pomůže klinický farmaceut?

Farmaceut patří spolu s lékařem a zubním lékařem mezi tzv. lékařská zdravotnická povolání. Zatímco lékárník je farmaceut se specializací v oboru lékárenství, klinický farmaceut je specialistou v oboru klinická farmacie. 

Lékárník pracuje v lékárně, jeho úkolem je příprava, kontrola a správný výdej léčiv a poradenství. 

Rolí klinického farmaceuta je ve spolupráci s ošetřujícím lékařem posuzovat a upravovat farmakoterapeutické režimy pacientů v nemocnicích i v ambulancích zdravotnického zařízení. Jeho hlavním úkolem je předcházet či odstraňovat potíže pacientů, které mohly vzniknout v důsledku léků, jež užívají. Analyzuje tedy, zda u pacienta nevznikají tzv. polékové problémy, tedy problémy spojené s léčbou léky. Často se jedná o problémy v oblasti dávkování a o lékové interakce. Lékařům pak klinický farmaceut navrhuje, jak léky pacientovi zaměnit případně zcela vynechat, nebo naopak doporučí, jaké léky má pacient užívat nově.

Klinický farmaceut hodnotí farmakoterapii pacienta komplexně, neřeší jen izolované polékové problémy. K tomuto hodnocení je pečlivě trénovaný již v průběhu studia a poté i v klinické praxi. Pacientovi vypracuje komplexní hodnocení, jež se jen výjimečně týká pouze jednoho problému, se kterým pacient přichází. Většinou poskytuje kompletní rozbor farmakoterapie s řadou upozornění a návrhů zásahů. 

Změny klinický farmaceut jen navrhuje, léky nepředepisuje ani nevydává. Je na lékaři, zda pacientovi medikaci upraví.

Jaké problémy se mohou objevit?

Zvláště pacienti, kteří užívají více léků, se mohou setkat s nežádoucími dopady. 

Lékové potíže mohou spočívat:

• v nevhodné lékové formě, způsobu podání,
• v nevyhovující účinné látce,
• v užívání léku, k němuž už důvod pominul,
• v interakcích léku s jiným lékem na recept či s volně prodejným léčivem nebo s potravinami, nápoji a přírodními preparáty,
• v nevhodně nastavené dávce (poddávkování či předávkování),
• v nevhodně či nedostatečně zaléčené diagnóze, 
• ve špatném způsobu užívání léku, tedy v nesprávnou dobu, v nevhodné kombinaci, nevhodně zvoleným nápojem na zapití léku apod.

Klinický farmaceut se proto aktivně se podílí na revizi a úpravě farmakoterapeutických režimů pacientů:

• posuzuje souvislost mezi potížemi pacienta a jeho současnou medikací,
• vyhledává a lékaři navrhuje nejvhodnější léky pro pacienta,
• vyhodnocuje dávkování léčiv, způsob jejich podání, důvod užívání a nežádoucí účinky,
• zhodnocuje možné nežádoucí lékové interakce – tzn. upravuje medikaci tak, aby byla co nejúčinnější a pacientovy léky se neduplikovaly či se vzájemně nevylučovaly,
• na základě laboratorních výsledků pacienta navrhuje úpravu medikace, aby se minimalizovaly lékové problémy.

Při komplexním hodnocení nahlíží klinický farmaceut do tzv. sdíleného lékového záznamu (pokud k tomu pacient nevyslovil nesouhlas). Tento záznam je významným zdrojem objektivních informací o tom, jak farmakoterapie daného pacienta opravdu vypadá, zda léky byly vůbec vyzvednuty v lékárně či nikoli, tzn. základní informace o tom, zda je pacient opravdu užívá. Jsou v něm i informace, jakým specialistou byly léky napsány a jméno předepisujícího lékaře, kterého je možné kontaktovat.

Ambulantní hodnocení farmakoterapie

V řadě nemocnic, kde působí oddělení klinické farmacie, již vznikly a dále vznikají ambulance klinických farmaceutů. Přehled nemocničních oddělení i ambulancí je průběžně aktualizován na webových stránkách České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP.

Od 1. 1. 2022 byl zaveden zdravotní výkon s názvem „Konziliární zhodnocení medikace pacienta ošetřovaného v rámci ambulantní péče klinickým farmaceutem“. O zhodnocení medikace si ale nemůže pacient požádat sám, konziliární zhodnocení medikace musí být vždy předepsáno ošetřujícím lékařem.

Pacient se pak do ambulance objednává většinou již sám. S sebou na konzultaci obvykle přinese aktuální lékařské zprávy od všech lékařů, kteří mu předepsali léky, přehled užívaných léků, případně laboratorní výsledky. 

Pacient se může objednat i bez žádanky, ale v tom případě si musí konzultaci uhradit.

Klinický farmaceut hodnotí farmakoterapii pacienta stejně jako u hospitalizovaných pacientů. V případě, že objeví závažný případ, který je nutné řešit neprodleně, informuje farmaceut předepisujícího lékaře ihned telefonicky.

Pro jaké pacienty je konzultace přínosná?

• Pacient s ledvinnou nebo jaterní nedostatečností (s dialýzou i bez dialýzy).
• Pacient se syndromem krátkého střeva nebo po bariatrickém výkonu (výkony na žaludku a střevech při léčbě obezity).
• Pacient, který užívá léčivo vyžadující monitoraci lékové hladiny.
• Pacient užívající trvale osm a více léčiv.
• Pacient s podezřením na jakoukoliv lékovou interakci mezi užívanými léčivy.
• Pacient s netypicky nízkou či naopak velmi vysokou tělesnou hmotností.
• Pacient s podezřením na polékové nežádoucí účinky.
• Pacient, u něhož je podezření na selhávání účinnosti léčby (např. zvyšování dávky k dosažení stejného terapeutického cíle).
• Těhotné a kojící ženy užívající trvale či nárazově konkrétní léčiva.

Doporučení klinického farmaceuta vycházejí z podrobné znalosti zdravotnické dokumentace pacienta (vč. diagnóz, výsledků laboratorních vyšetření a testů). Farmaceut vypracuje návrh řešení a také vhodný následný postup pro ošetřujícího lékaře, včetně např. úpravy farmakoterapeutického či dávkovacího režimu, návrhu alternativy vhodnějšího léčiva, lékové formy či způsobu podání léčiva s ohledem na zdravotní stav pacienta atd.

Související odkazy

1. Pracoviště klinické farmacie (odkaz vede na web coskf.cz)
2. Medical Tribune, 11. 3. 2024: Klinický farmaceut jako součást multidisciplinárního týmu (odkaz vede na web tribune.cz)